Megoszlik a szakértők véleménye az új vérnyomás célértékekről
Az új kutatási eredmények által szolgáltatott adatok alapján az Egyesült Államokban nemrég új szisztolés vérnyomás célértékeket rögzítő irányelvek léptek életbe, de ennek kapcsán számos kérdés is felmerült a vérnyomás-csökkentés klinikai gyakorlatával kapcsolatban.
A Canadian Journal of Cardiology folyóiratban megjelent két tanulmány az új célértékek megvalósításának előnyeit és költségeit értékelte.
A 2015-ben közzétett SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) vizsgálat egy randomizált, kontrollos, nyílt címkés kutatás volt, amelyet 102 amerikai vizsgálóhelyen végeztek. A vizsgálat során a 120 Hgmm-es intenzív szisztémás vérnyomás célértéket hasonlították össze a hagyományos 140 Hgmm-es értékkel magas kardiovaszkuláris kockázatú, nem diabeteses betegeknél. A kutatást idő előtt leállították, mivel az időközi elemzések alátámasztották, hogy az intenzív vérnyomáscsökkentés hatására szignifikánsan csökkent a halálos kimenetelű és nem halálos kardiovaszkuláris események gyakorisága, illetve az összmortalitás. A kutatási eredmények alapján Kanadában 2016-ban a magas kockázatú betegeknél bevezették a 120 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás célértéket.
2017 őszén az Amerikai Kardiológiai Kongresszus új irányelveket tett közzé a magas vérnyomás definíciójára vonatkozóan, amelyben a hypertensiót 130/80 Hgmm határérték felett állapították meg, valamint csökkentették a vérnyomás célértéket. Az új kutatások egyikének vezetője szerint „a SPRINT vizsgálat intenzív vérnyomás-csökkentési stratégiájának általánosíthatósága továbbra sem ismert, az új irányelvek klinikai gyakorlatba való átültetése széles körű kihatással lesz az egészségügyi rendszerre, a források felhasználására és a klinikai kimenetelekre, illetve az egészségügyi kiadások emelkedését eredményezheti”.
A kutatók beszámolója szerint a felnőtt kanadai lakosság 5,2 százaléka (1,3 millió fő) felelt meg a SPRINT vizsgálat beválasztási követelményeinek. Az új irányelvek teljes körű implementálása és a szisztolés vérnyomás 120 Hgmm alá történő csökkentése a magas kockázatú személyeknél a becslések szerint 100 ezer halálesetet előzne meg évente, de jelentősen növelné a vérnyomás-csökkentő terápiában részesülő felnőttek számát. Több mint 180 ezer személyről lenne szó, akik korábban nem minősültek magas vérnyomásban szenvedőnek vagy vérnyomás-csökkentő kezelésre szorulónak, valamint további 750 ezer idős (50 év feletti) beteg, aki már részesül vérnyomás-csökkentő terápiában, magasabb dózisra vagy több hatóanyaggal történő kezelésre szorulna a további vérnyomás-csökkentés érdekében.
Egy másik kanadai kutatásban 20 004 alanyt vizsgáltak, akik 40 és 69 év közöttiek voltak, és az elemzés eredménye szerint az új irányelvek bevezetésének hatására jelentősen emelkedne a magas vérnyomással diagnosztizált betegek száma, a teljes populációra vonatkoztatva mintegy 1,25 millió főt érintene az újonnan diagnosztizált hypertonia és körülbelül 500 ezer főt a vérnyomás-csökkentő kezelés.
A kutatás vezetője azt is hangsúlyozta, hogy az intenzív vérnyomás célértékek elérését célzó terápiás lehetőségeket a betegekkel való átfogó megbeszélésre kell alapozni, amely magába foglalja a kezelés előnyeit és kockázatait, illetve a vérnyomás monitorozását automata rendelői vérnyomás-méréssel kell végezni, mint a SPRINT vizsgálatban.
Dr. Feldman szerint sokkal több beteg van jelenleg, akiknél egyértelműen előnyös az alacsonyabb vérnyomás célérték alkalmazása, viszont számítani kell a mellékhatások magasabb kockázatára is. A kutató azt is kiemelte, hogy az irányelvek implementációjának hatékonysága rendkívül fontos, mert többet ér egy szuboptimális, de betartott irányelv, mint egy tökéletességig kidolgozott, de figyelmen kívül hagyott.
MedicalExpress
