A pitvarfibrilláció prevalenciája, incidenciája, kockázatok és mortalitás. 50 év áttekintése a Framingham vizsgálat alapján
A pitvarfibrillációval kapcsolatos átfogó értelmű, hosszú távú adataink meglehetősen hiányosak. A tanulmány szerzői célul tűzték ki a Framingham Heart Study közel 50 éves eredményeinek ilyen értelmű elemzését.
Módszerek
A Framingham vizsgálatba 1958 és 2007 között bekerült betegek közül 9511 esetben vizsgálták a pitvarfibrillációval kapcsolatos incidencia, prevalencia, kockázati tényezők adatait, és ezek összefüggését a stroke előfordulásával és a mortalitással. A trendek elemzése 10 éves csoportonként történt és nemek szerinti stratifikáció mellett (1958–67, 1968–77, 1978–87, 1988–97, 1998–2007).
Eredmények
Az ötven éves megfigyelési idő alatt (202.417 betegév), 1544 esetben fordult elő újonnan kialakuló pitvarfibrilláció, 723 esetben [47%] nőknél. Az 1958–67 és 1998–2007 közötti időszakok összevetésekor látszott, hogy az életkorral korrigált prevalencia kb. négyszeresére növekedett (20,4 - 96,2 eset/1000 betegév férfiaknál, illetve 13,7 - 49,4 eset/1000 betegév nőknél. Az incidencia tekintetében: 3,7 - 13,4 /1000 betegév a növekedés férfiaknál, és 2,5 - 8,6 nőknél. (ptrend<0,0001 minden esetben).
A Framingham vizsgálatban rutinszerűen alkalmazott, EKG-val diagnosztizált pitvarfibrillációnál az életkorral korrigált prevalencia 1000 betegévre a két fenti időszak között 12,6-ról 25,7-re nőtt férfiaknál, ill. 8,1-ről 11,8-ra nőknél. A korral korrigált incidencia nem mutatott szignifikáns különbséget. Bár a kockázati tényezők legtöbbje változott idővel, de a pitvarfibrillációval kapcsolatos kockázatokat ez a tény csak minimálisan befolyásolta. A multivariábilis biostatisztikai hazárd modellel adódott értékek: (1958-67 és 1998-2007 időszakok) 74%-kal csökkent a stroke előfordulása (95% CI 50–86%), HR: 3,77, 95% CI 1,98–7,20, valamint 25%-kal csökkent a mortalitás (95% CI ?3–46%) HR 1,34, 95% CI 0,97–1,86, 20 évvel a pitvarfibrilláció kialakulását követően.
Következtetés
A népességben előforduló pitvarfibrilláció incidenciájának és prevalenciájának növekedése valószínűleg a fokozottabb surveillance-nak volt köszönhető. Javítani kell a pitvarfibrilláció minél korábbi felismerésének metodikáit, célzott szűrőprogramokkal, és a kockázati tényezőkre fókuszáló prevenciós intézkedések bevezetésével.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2814%2961774-8/abstract
