Hogyan csökkenthető az antibiotikum rezisztens baktériumok kolonizációja és transzmissziója intenzív osztályon?

Az intenzív osztály (ICU) mindig nagy kockázatot jelent az antibiotikum rezisztens baktériumok szempontjából, de randomizált, kontrollált vizsgálat még nem történt annak elemzésére, hogyan lehetne izolálni a transzmisszió hordozóit, és melyek legyenek a legfontosabb megelőző intézkedések. A bakteriális kolonizációt és transzmissziót érintő vizsgálat európai intenzív klinikai osztályokon történt.

Módszerek

A vizsgálat 3 fázisban zajlott, 13 intenzív osztályon. 1. fázis: 6 hónapos kiindulási időszak. 2. fázis: 6 hónapos, általános chlorhexidines fürdő, fokozott kézhigiéniás intézkedésekkel. 3. fázis: 12-15 hónapos klaszter randomizált vizsgálat. Az intenzív osztályokat randomszerűen csoportosították: 1. konvencionális szűrőmódszer (kromogén szűrés a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus [MRSA]-ra és vancomycin-resisztens enterococcusokra [VRE]) illetve 2. gyors szűrés (PCR tesztelés MRSA-ra és VRE-re, kromogén szűrés rezisztens Enterobacteriaceae [HRE]) törzsekre; azonosított hordozók esetén megfelelő intézkedések megtétele mellett.

Elsődleges végpont: a rezisztens baktériumok aránya / 100 betegnap, ahol számításra kerültek a változtatások lépésről lépésre és a beavatkozásokat követő trendek érvényesülése. Elemzésre került a mikrobilógiai surveillance, a biostatisztika multilevel Poisson szegmentált regressziós modellel történt. Összevetették a szűrési csoportokat a valószínűségi arányokkal.

Nyilvántartási szám: ClinicalTrials.gov, number NCT00976638.

Eredmények

Hét intenzív osztály esetében gyors, hatnál pedig konvencionális szűrőmódszert alkalmaztak. Az átlagos kézhigiéniás compliance az 1. fázisban 52%, a 2. fázisban 69, a 3. fázisban pedig 77% volt. A clorhexidines teljestest-fürdő/zuhany alkalmazása a 2. fázis elejére 0-ról 100%-ra változott. Az antibiotikum rezisztens baktériumok akvizíciós arányának heti incidenciája (IRR) 0,976 (0,954-0,999) a 2. fázisban, illetőleg 1,015 (0,998-1,032) a 3. fázisban. A lépésenkénti változás tekintetében a heti IRR érték 0,955 (0,676-1,348) a második, illetve 0,634 (0,349-1,153) a harmadik fázisban. A 2. fázisban a trendcsökkenés főként az MRSA akvizíciónak volt köszönhető (heti IRR érték: 0,925, 95% CI 0,890-0,962). Az akvizíció értéke alacsonyabb volt a konvencionális szűrési csoportban, mint a gyors screening esetén, de nem mutatkozott szignifikáns különbség (p=0,06).

Következtetés

Jobb kézhigiénia + teljestest chlorhexidines mellett csökken az antibiotikumra rezisztens baktériumok – különösen az MRSA – akvizíciója. Ha folyamatosan fenntartjuk a jobb kézhigiéniát és a clorhexidines fürdőt, a szűrés és a hordozók izolálása nem csökkenti (tovább) a multidrug-rezisztens baktériumok akvizícióját, akár a hagyományos, akár a gyors szűrést alkalmazták.

Támogató

European Commission.

http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099%2813%2970295-0/fulltext?elsca1=ETOC-TLID&elsca2=email&elsca3=HTDJ35F