Intermittáló pneumatikus kompresszió hatása stroke utáni állapotban (a CLOTS3* vizsgálat)

A CLOTS 3 vizsgálat eredményei szerint az intermittáló pneumatikus kompresszió (IPC) csökkentette a mélyvénás thrombosis (DVT) kockázatát, és stroke utáni immobil állapot esetén javította a túlélés esélyeit. Az IPC-t ma már stroke centrumokban kiterjedten alkalmazzák. E vizsgálat a terápiás módszer fogyatékossággal, életminőséggel és nem utolsósorban kórházi költségekkel kapcsolatos hatásait elemezte.

Módszerek

A CLOTS 3 vizsgálat parallel csoportos elrendezésben zajlott 94 brit kórházban. A beválasztott betegek stroke utáni (kórházi felvételt követő 0-3. nap) immobilis állapotban voltak, random módon kerültek két csoportba. Az egyik csoporton alkalmazták az intermittáló pneumatikus kompressziót, a másik csoport betegein nem. A betegeket a továbbiakban 6 hónapig követték nyomon (postai, vagy telefonos kérdőívek révén). A vizsgálat végpontjai voltak a különböző kérdőívek: fogyatékosság mértéke (Oxford Handicap Scale [OHS]), életkörülmények (health-related quality of life (EQ5D-3L), kórházi költségek (IPC alkalmazás, a kórházi tartózkodás időtartama).

Eredmények

2008-2012 között 2876 beteg került a vizsgálatba. A korábban jelentett 30. napon mért proximális DVT-kockázat csökkentő hatás ellenére (ez volt az elsődleges végpont) nem észleltek szignifikáns különbséget a fogyatékosság mértékében (OHS 0-2 vs 3-6 a két csoportban, [OR] 0,98, 95% CI 0,80 – 1,19, p=0,83; az életkörülményekben (intézeti gondozás vs. otthonápolás) OR 1,11, 95% CI 0,89 – 1,37; p=0,358), az életminőségben (mediánérték 0,26, IQR ?0,07 – 0,66 IPC alkalmazása mellett, vs. 0,27, ?0,06 – 0,64, IPC alkalmazása nélkül; p=0,952). A becsült kórházi kezelési költség fejenként IPC mellett 64,10 GBP volt. Viszont a DVT és a halálozás megelőzésének közvetlen költsége 1282 GBP vs. 2756 GBP (!) a két csoportban. A további eredményeket illetően utalunk az eredeti cikkre.

Következtetés

Az intermittáló pneumatikus kompresszió alkalmazása stroke utáni állapotban nem költséges módszer, megelőzi a DVT kialakulását, javítja a túlélést, a funkcionális elemeket azonban nem. Az életminőséggel jellemzett túlélést illetően nem mutatkozott szignifikáns előny. Az IPC terápiás alkalmazásakor stroke utáni állapotban a klinikus mindezen szempontokat kell mérlegelje.

http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422%2814%2970258-3/fulltext