A National Psoriasis Foundation (USA) konszenzus irányelve a plakkos psoriasis kezelésére

Az irányelv célja, hogy gyakorlatias, könnyen használható útmutatóként szolgáljon a közepes fokú vagy súlyos plakkos psoriasis kezelésére javasolt systemás szerek alkalmazásával kapcsolatban, a beteg számára optimális terápia kiválasztásában.

Az Egyesült Államokban a psoriasis számít a leggyakoribb autoimmun betegségnek, ezen belül pedig a plakkos psoriasis teszi ki az esetek közel 80%-át. Az irányelv 2012 január 16-án jelent meg az Archives of Dermatology folyóiratban "Consensus Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis" címmel.

Nyolc gyógyszer tekintetében összegzi a legújabb vizsgálati eredményeket, és ajánlásokat fogalmaz meg ezek alkalmazásával kapcsolatosan. Az újonnan publikált irányelv célja, hogy támpontot nyújtson az oralisan adható, valamint a célzott biológiai terápiás készítményekkel kapcsolatban akkor, ha a plakkos psoriasis lokális kezelése már nem elegendő.

"Az irányelv igen konkrétan fogalmaz abban a tekintetben, milyen kezelés lesz várhatóan hatékony, illetve melynél nem elegendőek a rendelkezésre álló bizonyítékok. Egyértelműen kimondja, mely eljárások biztonságosak" - állítja az irányelv kidolgozásában közreműködő Dr. Sylvia Hsu, a hustoni Baylor College of Medicine dermatológus professzora.

Jó példa erre a ciklosporin, oralisan adható immunszupresszív szer, alkalmazása rövid távon javasolt, legfeljebb 12 hétig, míg az FDA irányelv megengedőbb e tekintetben, legfeljebb 12 havi alkalmazást ír elő.

Egy másik példa az ustekinumab, amely az irányelv alapján hatékony és biztonságos első vonalbeli kezelés, míg korábban csupán másod- és harmadvonalbeli szerként javasolták.

Az alábbiakban rövid összefoglaló olvasható az egyes hatóanyagok alkalmazására vonatkozó ajánlásokból.

Oralis retinoid

• Elsővonalbeli systemás szer, alkalmazható palmoplantaris és pustularis formára.

• Fogamzóképes korú nőknél néhány kivételtől eltekintve, ellenjavallt.

• Plakkos psoriasis tekintetében kevesebb előny várható.

Oralis calcineurin inhibitor

• Gyors hatású systemás szer, a Zumbusch-típusú pustularis psoriasis vagy erythrodermás psoriasis elsővonalbeli kezelésére.

• Szakaszosan, legfeljebb 12 hétig, a fellángolások kezelésére adható.

Folsav antagonista

• Systemás szerként a plakkos psoriasis elsővonalbeli kezelésére alkalmazható.

• Kevésbé hatásos, mint a cyclosporin, de hosszútávon (évek, évtizedek) is alkalmazható.

TNF-alfa gátló

• Systemás szerként a plakkos psoriasis elsővonalbeli kezelésére alkalmazható.

• Hatékonyabb és kevesebb mellékhatást okozó szer, mint a metothrexate.

TNF-alfa gátló

• Általánosan alkalmazott szer a közepesen súlyos, ill. súlyos plakkos psoriasis elsővonalbeli kezelésére.

TNF-alfa gátló

• I.v. infúzióban alkalmazható

• Gyorsan ható biológiai terápiás szer, melyet másod-és harmadvonalbeli kezelés során alkalmaznak.

Interleukin gátló

• Hatásosság és biztonságosság tekintetében kedvezőbb eredmények, mint etanercept esetében.

• Krónikus plakkos psoriasis kezelésére javasolt elsővonalbeli szer.

Alefacept*

A T–lymphocyták felszíni proteinjeivel lép kölcsönhatásba, közreműködik a rendellenesen működő T-lymphocyták elpusztításában.

• Időszakos használatra.

• Általában kombinációban alkalmazzák.

• Krónikus plakkos psoriasis esetén elsővonalbeli szerként alkalmazható.

*Az EU-ban nincs forgalomban készítmény ilyen hatóanyaggal, az irányelv publikálását követően pedig az USA-ban is felfüggesztette a gyártó a készítmény forgalomba hozatalát.