A testtömeg és a hypertonia-kezelés hatása a cardiovascularis események gyakoriságára (az ACCOMPLISH vizsgálat)

Korábbi klinikai vizsgálatokban, normál testtömegű, magas kockázatú hypertoniás betegeken - szemben az elhízott betegekkel - paradox módon nagy mértékű volt a cardiovascularis események száma. Az ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension) vizsgálat részvizsgálataként elemezték: a hypertonia kezelése a testtömeggel összefüggésben hogyan befolyásolja a betegek cardiovascularis prognózisát.

Módszerek

A testtömegindex alapján (BMI) a teljes kohorsz így oszlott meg: 1. obesitasos betegek (BMI ?30, n=5709), 2. túlsúlyosak (?25 to <30, n=4157), 2. normál testtömegű betegek (<25, n=1616). Az ACCOMPLISH kohorsz betegei randomszerűen kapták a kezelést: 1. benazepril+hydrochlorothiazid 2. benazepril+amlodipin. Elemezték a carcdiovascularis események számát (a statisztikát korrigálták az életkor, nem, a diabetes, korábbi cardiovascularis események, stroke, krónikus vesebetegség tekintetében). Elsődleges végpontok: cardiovascularis halálozás, nem fatalis myocardialis infarctus, stroke.

Nyilvántartási szám: ClinicalTrials.gov, number NCT00170950.

Eredmények

A benazepril+hydrochlorothiazid csoportban a primer végpont (1000 betegévre) 30,7 volt a normál testtömegű, 21,9 a túlsúlyos és 18,2 az obesitasos betegeken (összesített p=0,0034). A benazepril+amlodipin csoportban viszont a primer végpontot illetően a három BMI csoport között nem volt különbség (18,2, 16·9, ill.16,5, respektíve, összesített p=0,9721). Elhízott betegeken a primer cardiovascularis események száma hasonló volt mindkét csoportban, de szignifikánsan kevesebb a benazepril+amlodipin csoportban, túlsúlyos betegek esetén (HR 0,76, 95% CI 0,59-0,94; p=0,0369) és a normál testsúlyúakon (0,57, 0,39-0,84; p=0,0037).

Következtetés

A hypertonia normális testsúlyú és elhízott betegeken más-más mechanizmussal mediálható. A tiazid-alapú kezelés kevésbé nyújt cardiovascularis védelmet normál testsúlyúakon, mint obesitas esetén, az amlodipine-alapú kezelés viszont azonos hatékonyságú bármely BMI-alcsoportban. Így a nem elhízott hypertoniás betegeken jobb cardiovascularis védelmet biztosít.

Támogató

Novartis Pharmaceuticals.

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2812%2961343-9/abstract