Akut coronaria szindróma (ACS) mortalitási különbségei a nemek között

Ellentmondó adataink vannak arról, hogy ACS-t követően a nemek szerint hogyan alakul a rövidtávú mortalitás.

A vizsgálat célja: elemezni, a nem és az ACS-t követő 30 napos mortalitás alakulása közötti összefüggést, meghatározni, ezt hogyan befolyásolja a klinikai szindróma, ill. az anatómiai viszonyok. A meta-analízis adatai nagy adatbázisokból származtak az ACS spektrumot és a klinikai kovariánsokat illetően.

Módszerek

11, egymástól független nemzetközi randomizált klinikai vizsgálat az ACS-t illetően (1993-2006), az adatbázisok forrása: Duke Clinical Research Institute, Durham, North Carolina. Összesen 136 247 betegből 38 048 (28%) volt nő, közöttük 102 004 esetben (26%-a nőbeteg) ST-segment elevatiós myocardialis infarctus (STEMI), 14 466 esetben (29%-a nő) non-STEMI (NSTEMI), és 19 777 esetben (40%-a nő) instabil angina fordult elő. Vizsgálati végpont: 30 napos mortalitás, az ACS-t követően.

Eredmények

A 30 napos mortalitás nőkben 9.6%-nak, férfiakban 5.3%-nak adódott (odds ratio [OR], 1,91; 95% [CI], 1,83-2,00). Multivariáns korrekciót követően általában a mortalitásban nem észleltek szignifikáns különbséget a nemek között (adjusted OR, 1,06; 95% CI, 0,99-1,15). STEMI fennállása esetén szignifikáns különbség adódott, nőkben gyakoribb (adjusted OR, 1,15; 95% CI, 1,06-1,24), míg NSTEMI esetén (adjusted OR, 0,77; 95% CI, 0,63-0,95) ill. instabil anginában nőkben volt csekélyebb a mortalitás (adjusted OR, 0,55; 95% CI, 0,43-0,70).

35 128 betegből képzett kohorszban angiográfia is történt, itt az eredmények szerint nőkben gyakoribb volt a nem-obstruktív (15% vs 8%), viszont ritkább a 2 eret (25% vs 28%) ill. a 3 eret érintő coronaria betegség (23% vs 26%), függetlenül az ACS típusától. Az angiográfiásan igazolt súlyossággal való korrekciót követően, az típusától függetlenül a két nem között nem volt szignifikáns különbség a 30 napos mortalitási arányokban.

Megbeszélés

ACS-betegek esetén nemek szerinti különbség adódhat a 30 napos mortalitást illetően, és a klinikai megjelenési formától függően. E különbségek jól interpretálhatóak a betegség klinikai típusa és az angiográfiával dokumentált esetek mentén.

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=184466