Antibiotikum-stratégiák a felnőttkori, közösségben szerzett pneumonia kezelésére

Módszerek

Randomizált, crossover vizsgálat, ahol az egyes klaszterekben 4 havonta cserélődtek a fenti terápiás stratégiák, a béta-laktám monoterápia hatékonyságát (non-inferior) vetették össze a béta-laktám-makrolid és a fluorokinolon stratégiával, a 90 napos mortalitás tekintetében. A biostatisztika 3%-pontos non-inferioritási margint, és 90%-os konfidencia intervallumot (CI) vett figyelembe.

Eredmények

Összesen 656 beteg került bevonásra a béta-laktám periódus alatt, 739 fő a béta-laktám-makrolid időszakban és 888 személy a fluorokinolon periódusban. A terápiás adherencia mértéke rendre: 93.0%, 88.0%, és 92.7% volt. A betegek átlagéletkora 70 év. A 90 napos mortalitás nyersadatai: 9% (59 beteg), 11,1% (82 beteg), és 8.8% (78 beteg). Az elemzés szerint a halálozási kockázat 1,9%-ponttal magasabb volt (90% [CI], ?0.6 - 4.4) a béta-laktám–makrolid stratégia mellett, mint béta-laktám monoterápiánál, és 0.6%-ponttal kevesebb (90% CI, ?2.8 - 1.9) fluorokinolon alkalmazásakor, mint béta-laktám mellett. Az eredmények igazolják a béta-laktám terápiás stratégia non-inferior voltát. A kórházi tartózkodás minden esetben 6 napos mediánértéket mutatott, az orális kezelés fluorokinolon mellett a 3., míg egyéb terápiák esetén a 4. napon kezdődött meg.

Következtetés

Felnőttkori, gyaníthatóan közösségben szerzett pneumonia esetén a nem intenzív kórházi osztályokra felvettek körében az empirikus béta-laktám monoterápia nem volt kevésbé hatékony, mint a béta-laktám–makrolid kombináció, vagy a fluorokinolon monoterápia, tekintettel a 90 napos mortalitásra.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1406330?query=featured_home