Az irritábilis bél szindróma és a borsmenta-olaj

Vékonybél kontaminációs szindróma (SIBO) hidrogén-kilégzésen alapuló diagnosztikus vizsgálatokkal az IBS-es panaszok hátterében gyakran igazolható, akár évekkel a panaszok fennállta után is. Más indikációjú antibiotikus vagy enterális antibiotikus kezelések kapcsán észlelt panasz-csökkenés IBS-es panaszok esetén, egy része vélhetőleg erre vezethető vissza.

Amennyiben SIBO és természetesen egyéb organikus és emésztési problémán alapuló betegség nem áll az IBS-es tünetegyüttes hátterében, úgy különböző támadáspontú gyógyszeres terápiás eszközök állnak rendelkezésünkre. Ezek hatástalansága esetén betegeink időnként akár véleményünket kikérve, akár gondozó orvosaik tudta nélkül az alternatív medicinához fordulnak, vagy különböző gyógynövények segítségével próbálkoznak megbirkózni életminőségüket mindennap rontó tüneteikkel. Ehhez adhat gondolatindítót ez a rövid cikk, ami összefoglaló áttekintést próbál nyújtani a borsmenta-olaj terápiás hatásának tudományos igényű vizsgálatairól, miszerint a borsmenta-olaj készítmények a gyógyszeres terápiákhoz hasonló effektivitásúak IBS-es panaszokat tekintve.

Az irritábilis bél szindróma - epidemiológia, tünettan, terápia dióhéjban

Mindenki előtt ismeretes, hogy a fejlett, "nyugati" típusú civilizációkban a lakosság körülbelül 1/5-e szenved IBS-es tünetek miatt, többségük nő, és inkább az aktív 20-50 éves korosztályból kerülnek ki. Bár az életet nem veszélyezteti ez a kórkép, a betegek életminőségét krónikusan rontja, és ez nemcsak felesleges, akár többször ismételt, széles spektrumot felölelő diagnosztikus procedúrákhoz, hanem pszichés problémákhoz is vezethet (1).
     Az olyan tünetek alapján, mint a panaszok fennállásának ideje, a székletürítések száma, a széklet állaga, a hasi fájdalom és/vagy diszkomfort, a Római III-as kritérium-rendszer segítségével felállítható az IBS diagnózisa (2).
    Az IBS patogenezisét illetően számos tényező együttes hatásával kell számolni. Egyértelmű, hogy nem csak egy oka van a betegségnek, hisz a brain-gut axis tényét sem lehet elvitatni, mint ahogy egyértelmű a bél motilitási zavarainak etiológiai szerepe is, hiszen a kutatások során eltérő eredményeket mutattak ki az emésztőrendszer különböző területeit vizsgálva. A székrekedéses altípusnál jobbára a bal colonfél területén, a hasmenéses altípusnál az ileocoecalis területen észleltek motilitászavart (3). Mostanában egyre elfogadottabb, hogy az IBS-es panaszok kialakulásának a hátterében egyértelműen számolni kell a bél mikroflórájával (4), még akkor is, ha nincs kóros túlnövekedés, SIBO.
    Az IBS-es beteg kezelésének sarkalatos pontja a megfelelő orvos-beteg kapcsolat kialakítása, lényeges az életmódra, életvezetésre, diétára kiterjedő tanácsadás, a tünetorientált kezelés és a pszichoterápia is. A tünetorientált kezelés célozhatja a viscerális szenzitivitást, a tápcsatornai motilitást és a központi idegrendszer modulációs zavarait. Mindenképpen fontos tudnunk, hogy a használt gyógyszerek placebo-hatása sem elhanyagolható az IBS-es betegek esetén (5).
    Alternatívaként a kezelési palettán fellelhetjük a borsmenta-olajat. A borsmenta aktív hatóanyagának, a több mint 40 különféle vegyületből álló aromás illóolajának köszönheti gyógyító értékét. A legjelentősebbek közé tartozik a mentol (az illóolaj 35-50%-a) az  amenton (15-30%) és a mentil-acetát (3-10%). Gyógyászati célra a borsmenta-olajat a növény föld feletti részeinek vízgőz-desztillációjával nyerik. A borsmenta-olaj főként spazmolitikus hatása miatt alkalmazható eredményesen az IBS-es panaszok esetén, a komplementer medicina szerinti antibiotikus hatás egyelőre még bizonyításra szorul (6). Placebo-kontrollált vizsgálatok metaanalízise során 16 tanulmányt, ebből 9 randomizált, kettős vak, placebokontrollált, cross-over, 5 randomizált, kettős vak paralell és 2 open-label vizsgálatot elemeztek. 12 vizsgálatban placeboval, 3 vizsgálatban anticholinerg szerekkel végezték az összehasonlítást. A metaanalízis alapján a hasi panaszok, a fájdalom, puffadás, diszkomfort csökkentésére 180-200 mg adagban alkalmazott borsmenta-olaj készítmények mellékhatás nélkül alkalmazhatók, terápiás hatás 2-3 hónapos alkalmazás során várható  (7,8).
Capello és munkacsoportja 75 IBS-es betegen vizsgálta az emésztőrendszerben oldódó bosmenta-olaj készítmény tüneteket befolyásoló hatását placeboval szemben, miután kizárta körükben a laktóz-intoleranciát, SIBO-t, coeliákiát. Vizsgálataik során az IBS score-ban szignifikáns csökkenést észleltek placeboval szemben 4 hetes kezelés után.
Bár a "nyugati" medicina művelőinként - időnként joggal - idegenkedhetünk a komplementer medicina alkalmazásától, a növekvő igények, és a nyugati medicina bizonyos korlátai miatt, vizsgálatokkal kellően jól alátámasztott esetekben bizony mi is használhatjuk a természet patikáját.

IRODALOMJEGYZÉK

1. Talley, N.J., Zinsmeister, A.R., v. Dyke, C., Melton, L.J.: Epidemiology of colonic symptomsand irritable bowel symptoms. Gastroenterology 1991, 101:927-934.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1889716>>

2. Henderson,P.K., DiPalma J.A.: Diagnosing Irritable Bowel Syndrome. South Med J. 2011;104(3):195-199.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21297534>>

3. Prior A., Maxton D.G.,  Whorwell P.J., Anorectal manometry in irritable bowel syndrome: differencies between diarrhea and constipation predominant subjects. Gut 1990, 31:458-462
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2338274/>>

4. Theodorou V. Belgnaoui, A.A., Agostini S., Eutamene:  H. Effect of commensals and probiotics on visceral sensitivity and pain in irritable bowel syndrome, Gut Microbes. 2014 May 1; 5(3): 430–436.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25184834/>>

5. Klein K.B.: Controlled treatment trils in the irritable bowel syndrome: A critique. GGastfroenterology 1988, 95:232-241.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3286362/>>

6. Thompson A., Meah D., Ahmed N., Conniff-Jenkins R., Chileshe E., Phillips CO., Claypole TC., Forman DW., Row PE.: Comparison of the antibacterial activity of essential oils and extracts of medicinal and culinary herbs to investigate potential new treatments for irritable bowel syndrome. BMC Complement Altern Med. 2013 Nov 28;13:338.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24283351/>>
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4220539/figure/F3/>>

7. Grigoleit HG1, Grigoleit P:  Peppermint oil in irritable bowel syndrome, Phytomedicine. 2005 Aug;12(8):601-606.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16121521/>>

8. Khanna R., MacDonald J.K., Levesque B.G.: Peppermint oil for the treatment of irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. J Clin Gastroenterol. 2014 Jul;48(6):505-129.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24100754/>>
CONCLUSIONS:
Peppermint oil is a safe and effective short-term treatment for IBS. Future studies should assess the long-term efficacy and safety of peppermint oil and its efficacy relative to other IBS treatments including antidepressants and antispasmodic drugs

9. Cappello G, Spezzaferro M, Grossi L, Manzoli L, Marzio L.: Peppermint oil (Mintoil) in the treatment of irritable bowel syndrome: a prospective double blind placebo-controlled randomized trial. Dig Liver Dis. 2007 Jun;39(6):530-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17420159/>>
CONCLUSION:
A 4 weeks treatment with peppermint oil improves abdominal symptoms in patients with irritable bowel syndrome.

Kulcsszavak: IBS, irritábilis bél szindróma, civilizációs betegség, hasi fájdalom, motilitási zavar, diszkomfort, bél mikroflóra, borsmenta, kivonat, borsmenta-olaj, áttörés, terápiás hatás, antibakteriális, effektivitás, szignifikánsan, hatékonyabb, rezisztencia, klinikai vizsgálati regiszter

Szerző: Dr. Tam Beatrix belgyógyász, gasztroenterológus főorvos