A perifériás artériás érbetegség (PAD) menedzselése, adatok az ausztrál háziorvosi gyakorlatból

A PAD sok esetben tünetmentes lehet, ezért a háziorvosi gyakorlatban nem kerül diagnosztizálásra. 1,2 A betegség cardio- és cerebrovascularis történésekkel igen szoros kapcsolatban áll, csökkent a fizikai teljesítmény, extrém helyzetben amputációval is járhat. Az életkor előrehaladtával gyakorisága nő, előfordulása magasabb arányú férfiakon, dohányzás, diabetes ill. dyslipidaemia fennállása mellett.3

Szerzők az Australian Medical Treatment Survey 1990–91, valamint a BEACH (Bettering the Evaluation and Care of Health) vizsgálatok alapján elemezték a PAD kezelésének, menedzselésének változásait 1990 óta. Az ábra jellemzően mutatja, hogy a betegség menedzselése szignifikánsan csökkent 1990–91 valamint 2003–08 között a háziorvosi gyakorlatban megforduló betegeken, még annak ellenére is, hogy az időskorú betegek száma milyen jelentősen emelkedett a populációban az elmúlt két évtizedben. A jelenség 40 éves kor felett mutatkozik igazán számottevőnek.

A 2008-12 közötti időszak elemzése rámutatott, hogy a PAD menedzselése férfiakon sokkal jelentősebb volt, mint nőkön, és korrelált a magasabb életkorral is. A PAD javarészt nem került specifikálásra (56,3%), claudicatio intermittens 12,2%, Raynaud-kór/szindróma 11,8%, gangrena 4,4%, és atherosclerosis 4,0%-ban fordult elő a betegeken.

A perifériás érbetegséget kísérő főbb komorbiditások: hypertonia 10,7%, diabetes 8,0%, lipidzavarok 3,9%, ischaemiás szívbetegség 3,7%. Az újonnan diagnosztizált PAD esetén a legmagasabb arányt a diabetes mutatta, 10% gyakorisággal.

100 PAD-előfordulásra vetített problematikus kérdés az alábbiak szerint oszlott meg:

- gyógyszerelési problémák: (33,5), antithrombotikumok (9,6), lipidanyagcserére ható szerek (5,0), opioidok (5,0);

- egyéb klinikai kezelés: (22,4), tanácsadás, betegoktatás (9,5%) konzultáció (9,0);

- orvosi beavatkozások (9,9); továbbutalás, főként érsebészetre (13,2) ill. lábspecialistához, podiáterhez (1,7);

- patológia, laboratóriumi leletek (23,8), lipideltérések (3,9) teljes vérkép eltérései (3,7);

- képalkotó vizsgálatok (16,6), Doppler-vizsgálat (9,7) alsó végtagi UH (1,9).

A PAD menedzselésének visszaesése (1990 óta) számos faktorra volt visszavezethető. 1996-ot követően az egészségpolitikai változások miatt, az időskorúak, a diabeteses és egyéb krónikus betegség esetén, alulértékelték a perifériás artériás érbetegségek fontosságát a gondozási tervek elkészítése során. 4 Az ausztrál háziorvosi gyakorlatban a dohányzó betegek száma 1998 után jelentősen csökkent, ezzel együtt jelentősen nőtt azok száma, akik viszont soha ne dohányoztak.5,6 Ezért is csökkenhetett a PAD menedzselésének fontossága az ausztrál háziorvosok körében.

A BEACH vizsgálatot a Human Research Ethics Committee of the University of Sydney hagyta jóvá.

Irodalom

1. Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, et al. Peripheral arterial disease detection, awareness and treatment in primary care. JAMA 2001;286:1317–24. Search PubMed

2. Hankey GJ, Norman PE, Eikelboom JW. Medical treatment of peripheral arterial disease. JAMA 2006;295:547–53. Search PubMed

3. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vas Sur 2007;45(Supp S):S5A–67A. Search PubMed

4. Henderson J, Pan Y. Cardiovascular problems. General practice in Australia, health priorities and policies 1998 to 2008. In: Britt H, Miller GC, editors. General practice series no.24. Cat. No. GEP 24. Canberra: Australian Institute of Health and Welfare, 2009. Search PubMed

5. Britt H, Miller GC, Charles J, et al. General practice activity in Australia 1998-99 to 2007-08: 10 year data tables. General practice series no. 23. Cat. no. GEP 23. Canberra: AIHW, 2008. Search PubMed

6. Britt H, Miller GC, Charles J, et al. A decade of Australian general practice activity 2002–03 to 2011–12. General practice series no. 32. Sydney: Sydney University Press, 2012. Search PubMed

http://www.racgp.org.au/afp/2013/june/peripheral-arterial-disease/