Cryptococcus meningitis: jobb terápiás lehetőségek a szegény országokban is

A szub-szaharai Afrika országaiban a cryptococcus meningitis a felnőttkori meningitisek vezető okaként szerepel, az AIDS-szel kapcsolatos halálozáshoz évente mintegy 20%-kal járul hozzá az alacsony és közepes jövedelmű országokat illetően.

A cryptococcus meningitis antifungális kezelése három régi gyógyszeren alapul: amphotericin B, flucytosine, és fluconazole. A terápiás irányelvek első vonalbeli indukciós kezelésként az amphotericin B-t és flucytosine-t javasolják. A flucytosine Afrika és Ázsia legtöbb országába nem elérhető, a biztonságos amphotericin B alkalmazás viszont hospitalizációt és gondos laboratóriumi monitorozást igényel a mellékhatások azonosítására és kezelésére.

Ezért vált az újabb keletű fluconazole monoterápia széles körben alkalmazott szerré az alacsony és közepes jövedelmű országokban a cryptococcus meningitis indukciós kezelésében. E terápia viszont magas mortalitással járhat. Szerzők tanulmánya áttekinti e három gyógyszer alkalmazásának előnyeit és hátrányait. Az amphotericin B hátránya magas költsége, jelentős toxicitása és a rosszul szervezett gyógyszerelosztás, flucytosine esetén a költségtényező és kevés országban való törzskönyvezettség, fluconazole-nál pedig kevés az adományozott minta, és szintén rossz a gyógyszer elosztása az országok, régiók között.

Következtetések

Bár világszerte törekvés az antiretroviralis terápia, és annak lehetséges megkezdése CD4 350 sejt/?L feletti értéken, cryptococcus meningitisben jelenleg is ez az egyik fő morbiditási- és halálok HIV esetén, és elsősorban a szub-szaharai országok területén. Ha a cryptococcus meningitis-ben szenvedő személy túléli az akut betegséget, és megkapja a kellő antiretroviralis kezelést, prognózisa igen jó lehet. Az nem elfogadható, hogy e betegek mintegy fele ezekben az országokban még 10 hetes túlélést sem mutat (!) és azért nem jobbak az antiretroviralis terápiával kapott mutatók, mert az alapvető antifungális kezelésben nem részesültek – fent részletezett, sokszor egyszerűen csak ellátási problémák miatt. Ebben a témában a WHO is segítséget nyújt: felhívta a figyelmet az érintett döntéshozók számára, hogy ezen alacsony- és közepes jövedelmű régiók számára is tegyék lehetővé a megfelelő gyógyszerellátást a cryptococcus meningitis ellen alkalmazott antifungalis szerek tekintetében.

Forrás: The Lancet