Diabeteses nephropathia: nátrium-megszorítás és hydrochlorothiazid alkalmazás
Az étrendi nátrium-bevitel csökkentése, vagy a diuretikum alkalmazása növeli a RAAS (renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer) blokádjának hatékonyságát, nem diabeteses nephropathiában. Szerzők célkitűzése volt a nátrium-megszorítás és a hydrochlorothiazid monoterápiás, illetőleg kombinált alkalmazásának elemzése, a 2-es típusú diabeteshez társuló nephropathia, reziduális albuminuria kezelésében.
Módszerek
Multicentrikus, kettős vak, placebo-kontrollált, crossover randomizált vizsgálat, 2es típusú, nepropathiával társult diabeteses betegeken. Beválasztási kritériumok: microalbuminaria vagy macroalbuminuria jelenléte, se-creatinin clearance 30 mL/min felett, az előző évben kevesebb, mint 6 mL/min csökkenés mellett. A nátrium (só-) megszorítás (dietetikai szaktanácsadás), és a hydrochlorothiazide-dal (50 mg/nap) való kombináció hatását vizsgálták, a standardként alkalmazott maximális ACE-gátlás mellett (40 mg/nap lisinopril), hogyan hatnak a primer végpontként megjelölt albuminuriára. A betegek két csoportja e szempontból napi 50 mg hydrochlorothiazide-ot kapott, illetőleg placebot, 4x6 héten át. A kezelés értelemszerűen kiegészült a Na-megszorítással (napi 50 mmol Na-bevitel). A 4 kezelési periódusban konszekutív módon cserélődtek a csoportok.
Nyilvántartási szám: TrialRegister.nl, number mon2366.
Eredmények
89 beválasztott betegből 45 fejezte be a vizsgálatot. Mind a Na-megszorítás, mind a hydrochlorothiazide alkalmazása szignifikánsan csökkentette az albuminuriát, a kezelési szekvenciától függetlenül. Az albuminuria reziduális geometrikus átlaga a kiindulási kezelés mellett 711 mg/nap volt (95% CI 485—1043); melyet a Na-restrikció szignifikánsan csökkentett: 393 mg/napra [258—599], p=0,0002), a hydrochlorothiazide szintén: 434 mg/nap [306—618], p=0,0003), és kombinációban még jelentősebben: 306 mg/nap [203—461], p<0,0001). Mellékhatások: orthostatikus panaszokat jelzett 2 beteg (4%) a kiindulási kezelés mellett, 5 (11%) a Na-megszorítás mellett, és 12 (27%) a kombinált kezelés alkalmazásakor. Súlyos mellékhatást nem észleltek.
Következtetés
2-es típusú diabeteshez nephropathia esetén a Na-megszorítás hatékony módszer a RAAS-blokád hatékonyságának növelésére.
http://www.google.hu/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CDAQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.thelancet.com%2F&ei=UX0ZU7f6HMj8ygPK5IBo&usg=AFQjCNHv6pD1aWfao2mIX5K-9M-qtwzg3w&sig2=pbnTgxDZVLK1LGcpnz_2Mw&bvm=bv.62578216,d.bGQ
Szponzorált tartalom
