Első pszichotikus epizódok gyógyszeres kezelése – mire ad választ az agykérgi gyrificatio vizsgálata?

Jelenleg nem rendelkezünk megbízható prediktorral, amely megkülönböztetné az első pszichotikus epizód esetén gyógyszeresen kezeltek között a reszpondereket a non-reszponderektől.

A képalkotó eljárások között potenciális jelölt lehet erre az agyi MRI felvétel, amely segítségével jól vizsgálható a gyrificatio, a normális kortikális fejlődésre jellemző paraméter. A gyrificatio állapota jellemző lehet pl. a betegség kialakulásakor is. Szerzők e problémakört vizsgálták, olyan betegek körében, akik nem reagáltak 12 hetes antipszichotikus kezelésre, és a betegség indulásakor már szignfikáns gyrificatios defektussal bírtak.

Módszerek

Eset-kontrollált vizsgálat, 12 hetes longitudinális nyomon követéssel, a kezelésre adott válasz meghatározása céljából. A vizsgálat Dél-London belvárosi régiójában történt 126 betegen, akik között 80 esetben először zajlott pszichotikus epizód. 46 személy egészséges kontrollként szerepelt a vizsgálatban.

A betegeken a vizsgálat indulásakor készült agyi MRI-scan. Ezt követően kapták az antipszichotikus gyógyszeres kezelést. 12 hetes nyomon követés történt, ahol a betegeket reszponderekként és non-reszponderekként minősítették. A tüneti remisszió értékelésének alapja a PPHS (Psychiatric and Personal History Schedule) pszichometriai teszt volt. A betegek az induláskor végzett MRI-felvételt követően 12 héten át részesültek célzott gyógyszeres kezelésben.

A kérgi gyrificatiót ún. lokális gyrificatiós index segítségével értékelték, a teljes agykérgi felülethez viszonyított számérték révén (korrekció a a mutliplex teszteléshez permutáció analízis alkalmazásával.) A lokális gyrificatiós indexben mért különbségeket értékelték a gyógyszer-reszponderek, -non-reszponderek és az egészséges kontrollok körében. Vizsgálták ezen felül a diagnózis és a gyrificatio összefüggését is (affectiv ill. non-affectiv psychosis) mindkét csoportban.

Eredmények

Az első pszichotikus epizódot átélt betegek esetén szignifikánsan csökkent a kérgi gyrificatio (hypogyria) több agyterületen is, szemben az egészéges kontroll személyekkel. Érdekes módon, non-reszponderek esetén is észlelhető volt a jellemző hypogyria a kétoldali insularis, bal frontalis és jobb temporalis régiókban, szemben a reszponder betegekkel (minden klaszter szignifikáns: P<0,05). E hatások affectiv és nonaffectiv pszichózisok esetén egyaránt kimutathatóak voltak.

Következtetés

Az agykérgi gyrificatio hasznos prediktor lehet az antipszichotikus gyógyszeres kezelésre adott válasz megjóslásában. Korai idegrendszeri fejlődési zavarok - a meglévő diagnosztikus korlátoktól függetlenül - előre jelezhetik a pszichózisok rossz prognózisát.

JAMA Psychiatry. 2013;():-. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.203.