Infertilitás kezelése, és várható terhességi ráta gyermekkori daganatos betegséget túlélő nőkön

Korábbi vizsgálatok szerint a daganatos betegségek túlélőin csökken a terhesség aránya és korai menopausa alakul ki. Az infertilitás arányát és a reprodukciós beavatkozások hatásosságát e populáción még nem tanulmányozták. Szerzők vizsgálata a címben megjelölt kérdéskör tisztázását tűzte ki céljául.

Módszerek

A Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) kohorsz vizsgálat, melyben 26 kanadai és USA-beli egészségügyi intézmény nőbetegei kerültek bevonásra: 5 éves daganat-túléléssel, a diagnózis időpontjában 21 év alatti életkorral. Kontroll csoportként a betegek nőtestvérei szolgáltak. A bevont nőbetegek életkora 18-39 év, és életük során valamikor mutattak szexuális aktivitást. Kérdőív segítségével vették fel a demográfiai, klinikai és a reproduktivitásra vonatkozó adatokat, valamint a korábbi kemoterápia (alkiláló ágensek) és sugárterápia hatásával kapcsolatos adatokat. Elemezték az infertilitással kapcsolatos betegbeszámolót, az infertilitás kezelésére alkalmazott módszereket, túlélőkben és testvéreikben az első terhesség bekövetkeztéig eltelt időt, valamint az infertilitási kockázat demográfiai, betegséggel és kezeléssel kapcsolatos korrigált változóit.

Eredmények

1992-2004 között 3531 gyermekkori daganat-túlélő nőbeteget, és azok 1366 (kontrollként szolgáló) nőtestvérét vonták be a vizsgálatba. Testvéreikkel szemben a nőbetegeken a klinikai infertilitás kockázata magasabb volt: relatív kockázat [RR] 1,48 [95% CI 1,23-1,78]; p<0,0001) (azaz,>1 év sikertelen koncepciós próbálkozást követően), ez legjellemzőbben a reprodukciós kor első éveiben mutatkozott: RR 2,92 [95% CI 1,18-7,20], p=0,020, ?24 év esetén, 1,61 [1,05-2,48], p=0,029, a 245-29 éves korosztályban; és 1,37 [1,11-1,69], p=0,0035, a 30-40 év közötti korcsoportban. Az infertilitás kezelését mindkét csoport egyformán kívánta, de a daganat-túlélők között kevesebben voltak, akik gyógyszeres kezelésben szerettek volna részesülni. (0,57 [95% CI 0,46-0,70], p<0,0001). Az uterus besugárzás és alkiláló szerekkel végzett kemoterápia ténye szoros összefüggésben állt az infertilitással. Bár a daganat-túlélőkön testvéreikhez képest hosszabb volt a terhesség bekövetkeztéig eltelt idő (p=0,032), a 455 betegből 292 esetben (64%) sikerült terhességet elérni.

Következtetés

Az infertilitás sokkal alaposabb tanulmányozása szükséges a továbbiakban a tanácsadás és döntéshozatal számára az érintett csoportokon a termékenység megőrzése céljából.

Támogató

National Cancer Institute, American Lebanese Syrian Associated Charities, Swim Across America.

The Lancet Oncology, Early Online Publication, 13 July 2013

doi:10.1016/S1470-2045(13)70251-1 Cite or Link Using DOI