Kobalt-intoxikáció, melynek diagnosztizálásában Dr. House segített…

2012 májusában klinikánkra egy 55 éves férfibeteget utaltak, súlyos szívelégtelenséggel (NYHA IV.). Magas agyi natriuretikus peptidszint (1053 ng/L vs. a normálérték <55 ng/L) volt észlelhető, és az echokardiográfiával becsült ejekciós frakció kb. 25%. Anamnézise klinikai szempontból nem volt releváns, kivéve a mindkét oldali csípőprotézis-műtétet. A coronariabetegséget szívkatéterezés révén kizártuk, így cardiomyopathiára gyanakodtunk. Akkor már majdnem teljes süketségben és vakságban szenvedett, ismeretlen eredetű láza volt, emellett hypothyroidismus, és reflux oesophagitis állt fenn. Mediastinalis- és bal csípőtáji nyirokcsomói megnagyobbodtak.

2010 novemberében esett át a csípőprotézis-műtéten, akkor fém-polietilén protézist kapott (Zimmer CoCrMo Protasul, metal [Zimmer, Winterthur, Switzerland]; inlay Aesculap NH 413 Chirulen PE [Aesculap, Tuttlingen, Germany]) került a korábbi törött kerámia-kerámián protézis helyére (előző műtét: 2001 december, head Aesculap NK 561 Biolox forte, inlay Aesculap NH 103 Plasmacup). Valamennyi tünete klinikai felvételét megelőző egy éven belül alakult ki.

A fenti tünetek együttes értékelése – és a Dr. House tv-sorozat 11/7-es epizódja alapján, melyet használunk a medikusoktatásban – kobalt intoxikációra gyanakodtunk. A csípő radiográfiája, valamint a se-Co és se-Cr vizsgálat eredménye ezt alátámasztotta. A képalkotó vizsgálat myositis ossificans-szerű képet mutatott, mely feltehetően a bal csípő területén visszamaradt fémtörmelék miatt alakult ki. A fémek (Co, Cr) vérszintje igen súlyos emelkedést mutatott: kobalt: 15000 nmol/L (normálérték <15,3 nmol/L), króm 942 nmol/L (normálérték <9,6 nmol/L). Vizeletkoncentrációik 24 órás vizeletben: kobalt: 6140 nmol/L (normálérték <17 nmol/L), króm: 52300 nmol/L (normálérték <11,5 nmol/L).

Kezelés: 2,3-dimerkaptopropán-1-szulfonát terápiát indítottunk, és visszautaltuk a beteget az ortopédiai klinikára, ahol az új (bal oldali) kerámiaprotézist kapott. Emellett – súlyos szívelégtelensége miatt - implantált cardioverter-defibrillator kezelésben is részesült. A problémát a korábbi kerámiarészek miatt leváló, súlyosan károsodott fémfejecs okozta. A korrekciós műtétet követően a se-kobalt és se-króm szintek rendeződtek, a beteg stabilizálódott, enyhén javult. 2013 júliusában a se-kobalt szint: 1460 nmol/L, a se-króm szint 65 nmol/L volt. A szívfunkció 40%-ra javult, további lázas, ill. oesophagitises epizódok nem voltak. A beteg látása és hallása csak enyhén javult.

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2814%2960037-4/fulltext?_eventId=login&rss=yes