Kohorsz vizsgálat a vegetatív állapot ágy melletti követésére

Vegetatív állapotként definiálják a szerzők, amikor a beteg rövid éber epizódokat kivéve nincs tudatánál. Bár funkcionális MRI (fMRI) vizsgálatok szerint e betegek is éber állapotúaknak tekinthetőek, e vizsgálatok igen költségesek ahhoz, hogy a vegetatív állapot értékelésére szolgáljanak. A szerzők az EEG-vizsgálatok alkalmazhatóságát elemezték a vegetatív állapot nyomon követésére.

Módszerek

A klinikai vizsgálat két európai centrumban történt. A betegbeválasztás kritériumai voltak: traumás- ill. nem traumás agysérülés, a Coma Recovery Scale-Revised által definiált vegetatív állapotnak megfelelően. Mivel a betegeken szabad szemmel észlelhető viselkedés nem tapasztalható, kidolgoztak egy speciális utasításos technikát, azaz a vizsgáló egyes utasításaira motoros válaszok, mozgások kivitelezését. A motoros válasz általánosan elfogadott jele az éber állapotnak. A konkrét tevékenység az volt, hogy a beteg az orvos utasítását követően jobbkezét, és jobb lábfejét mozdítsa meg. Szerzők ez alapján elemezték a klinikai válaszreakciót, a motoros működés megfelelően kivitelezett, és statisztikai szempontból is megbízhatónak tekinthető markerét – amely az egészséges kontrollokkal is megfeleltethető.

Eredmények

16 vegetatív állapotú beteg és 12 egészséges kontroll szerepelt a vizsgálatban. 3/16 (19%) generált az EEG-vel megfelelőnek értékelhető választ, két elkülönült utasításra amellett, hogy klinikai szempontból teljes mértékben vegetatív állapotúnak látszottak (a klasszifikáció pontossága 61-78%). A kórelőzmény (életkor, az agysérülés óta eltelt idő, a sérülés oka, viselkedési score érték) és a parancskövetés között nem volt szignifikáns összefüggés. A vizsgálatot követő oki elkülönítés után: a traumás agysérültek közül 2/5 (20%), a nem traumás agysérültek közül pedig 1/11 (9%) volt képes végrehajtani ezt a feladatot.

Megbeszélés

Szigorú klinikai kritériumok ellenére is, a vegetatív állapotú betegek esetén nagy a téves diagnosztizálás veszélye. A szerzők által kialakított EEG-módszer alkalmas e betegek értékelésére. A módszer olcsó, széleskörűen alkalmazható, a rendszer portábilis, és főként objektív mérőmódszer. Ágy melletti követő módszerként alkalmas lehet a vegetatív állapotú, egyébként kognitív maradványfunkcióval bíró betegek éberségének megítélésére.

forrás: Lancet