Kontaminált methylprednisolone injekció adását követő spinalis és paraspinalis fertőzések azonosítása MRI-val

A szennyezést tartalmazó injekció precedens nélküli gombás fertőzéseket okozott (kórokozó: Exserohilum rostratum) az USA területén, a klinikai manifesztáció meningitis és/vagy basilaris stroke formájában jelentkezett. Jellemzően, spinalis ill. paraspinalis fertőzéseket jelentettek, és akár hónapokkal a kontaminálódott gyógyszer beadását követően. A klinikai észlelések enyhék voltak, nem jelentősebbek, mint máskor, methylprednisolone injekció beadását követően.

A vizsgálat célja pontosan e problémakör, a spinalis és paraspinalis felderítése volt, az érintett területekről készült MRI-felvételek segítségével.

172, fájdalom-ambulancián kezelt beteg esetén derült ki az injekció szennyezett mivolta, (No. 06292012@26 sarzsszám), de egyikük esetén sem végeztek a mellékhatás csökkentésére irányuló kezelést. Az MRI-felvételek 2012 november – 2013 április között készültek.

A vizsgált 172 betegből eltérést mutató MRI képet 36 esetben találtak (21%), epiduralis ill. paraspinalis abscessus, phlegmone, arachnoiditis, spinalis osteomyelitis, discitis formájában, ill. közepes-súlyos epiduralis, paraspinalis, vagy intraduralis beszűrődéssel. 115 beteg jelezte új tünetként, vagy tünetfokozódásként a hát- ill nyakfájdalmat, az alsó végtagi gyengeséget, radiculopathiát. 35 esetben (30%) észleltek legalább egy tünetet. 35/36 betegnél tudták kimutatni eltérő MRI-kép esetén a CDC (Centers for Disease Control and Prevention) definíciójának megfelelő valószínűsíthető (17 beteg) ill. igazolt (18 beteg) gombás eredetű spinalis ill. paraspinalis infekciót.

Mind a 35 beteg részesült antifungális kezelésben (voriconazole, liposomalis amphotericin B-vel együtt, vagy anélkül), és 24 esetben végeztek sebészi debridement-et is. A műtéti beavatkozás idején 17/24 betegen (71%), beleértve 5 személyt, aki tagadták, hogy tüneteik lennének, a laboratóriumi leletek egyértelműen utaltak a gombás fertőzésre.

Injekciógyártással foglalkozó gyógyszertár által előállított methylprednisolone készítmény, a tavalyi évben (korábban még soha nem tapasztalt) meningitis-járványt okozott Amerikában. Michigan államban észlelték a legtöbb fertőzést, a kontaminált injekció beadását követően. Eleinte a meningitises esetek domináltak. A fellángolást követő 6 héten belül csökkent a meningitises esetek száma – viszont nőtt a spinalis és paraspinalis infekciók gyakorisága. Ez utóbbiak észlelése időben jóval tovább elhúzódott a későbbiek során.

Miután a betegek eleve a nyak- és hátfájdalom kezelése céljából kapták a szteroid-tartalmú injekciót, a lassan kialakuló spinalis-paraspinalis fertőzés képe csak homályosan mutatkozott. A fertőzés korai identifikálása sokat segíthetett volna a időben alkalmazott kezelés révén. A vizsgálat konzekvenciájaként készült egy MRI-protokoll, amely alkalmas a kontaminált methylprednisolone tartalmú injekció okozta spinalis ill. paraspinalis fertőzés azonosítására.

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1697964