Korán megkezdett, vagy igény szerinti nasogastricus szondatáplálás akut pancreatitisben
Súlyos akut pancreatitisben gyakori a korán megkezdett nasogastricus szondatáplálás alkalmazása az enterális infekciók megelőzése céljából. Az ezzel kapcsolatos klinikai evidencia azonban korlátozott. A tanulmány multicentrikus, randomizált klinikai vizsgálat, amelyben összevetésre került a korán megkezdett nasogastricus szondatáplálás, illetve az akut pancreatitises betegek sürgősségi osztályra történt felvételét követő, 72 óra múlva alkalmazott oralis diéta hatása.
Módszerek
Beválasztási kritériumok: akut pancreatitis, magas szövődmény-kockázat mellett, melyet a következős mérőskálákkal definiáltak: 1. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, ahol a score-érték 8, vagy annál több, (a skála 0-71 közötti, magas érték jelzi a súlyosabb betegséget), 2. Imrie vagy módosított Glasgow-score magasabb érték mint 3, vagy 3. a se-C-reaktív protein szint magasabb, mint 150 mg/l. A betegeket randomszerűen osztották be a két kezelési csoportba: 1. a randomizációt követő 24 órán belül a nasogastricus szondatáplálás megkezdése, illetve 2. a felvételt követő 72 óra múlva megkezdett "on-demand" oralis diéta. Ha a beteg nem tolerálta az oralis diétát, ezt is nasogastricus szonda révén juttatták be. Elsődleges végpont: kompozit major fertőzés (pl. a pancreas infekciós necrosisa, bacteraemia, pneumonia), vagy halálozás a 6 hónapos nyomon követés során.
Eredmények
19 holland kórházban 208 beteg került beválasztásra. Az elsődleges végpont 30/101 (30%) betegen volt észlelhető a korán megkezdett nasogastricus szondatáplálás csoportjában, illetve 28/1014 (27%) betegen az on-demand módon kezelt csoportban (RR 1,07; 95% CI, 0,79 -1,44; p=0,76). A két csoportban nem mutatkozott szignifikáns különbség a major infekciókban (25 ill. 26%, P=0,87) a halálozások számában (11 ill. 7%, p=0,33). Az on-demand csoportban 72 beteg (69%) tolerálta az oralis diétát, és nem igényelt nasogastricus szondán át történő táplálást.
Következtetés
A tanulmány nem igazolta, hogy akut pancreatitis esetén a korán megkezdett nasogastricus szondatáplálás mutat-e előnyös sajátságot a felvételt követő 72 óra múlva megkezdett (on-demand) oralis diétával szemben az infekciós ráta, illetőleg a halálozás csökkentése tekintetében, magas szövődmény-kockázat mellett.
forrás:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1404393?query=featured_home
Szponzorált tartalom
