Pszichoterápiás és farmakoterápiás módszerek a felnőttkori szociális szorongás kezelésében
A szociális eredetű szorongásos zavar krónikus és általában nem javuló kórkép, alapvető károsodásokat okozhat. Gyógyszeres terápiával , pszichológiai és önsegítő módszerekkel egyaránt kezelhető. A tanulmány célja az volt, hogy a módszerek összehasonlításával kiválasztható legyen, adott esetben melyik a legalkalmasabb terápiás beavatkozás.
Módszerek
Metaanalízis: az 1988-2013 között publikált és nem publikált tanulmányok alapján, amelyek a szociális szorongás eseteivel foglakoztak. A terápiás beavatkozások csoportos és egyedi elemzése is megtörtént. A klinikai kimenetelt a szociális szorongás vizsgálatára alkalmazott mérőmódszerekkel elemezték.
Eredmények
Az elemzésbe 101 klinikai vizsgálat került (13 164 beteg adataival), 41-féle terápiás beavatkozás, 17 kontroll csoport/állapot.
Gyógyszeres terápia: megfigyelhető volt, hogy a kimenetel szempontjából a farmakoterápia nagyobb hatású volt a kontrollal szemben az alábbiak esetén: MAO-gátlók (SMD ?1,01, 95% kredibilis intervallum [CrI] ?1,56 - ?0,45), benzodiazepinek (?0,96, ?1,56 - ?0,36), SSRI- és SNRI-szerek (?0,91, ?1,23 - ?0,60), antikonvulzív szerek (?0,81, ?1,36 - ?0,28).
Pszichoterápia: a metaanalízisben megadott kontrollhoz képest a hatékony terápiás beavatkozások: egyéni kognitív-viselkedésterápia, CBT (SMD ?1,19, 95% CrI ?1,56 - ?0,81), csoportos CBT (?0,92, ?1,33 - ?0,51), személyes expozíció, szociális készségek (?0,86, ?1,42 - ?0,29), támogatás mellett végzett önsegítő módszerek (?0,86, ?1,36 - ?0,36), támogatás nélküli önsegítés (?0,75, ?1,25 - ?0,26), pszichodinamikus pszichoterápia (?0,62, ?0,93 - ?0,31).
Az individuális CBT-t összevetették a "pszichológiai placebo" módszerrel (SMD ?0,56, 95% CrI ?1,00 - ?0,11), valamint az SSRI-, és SNRI-kezelést a placebo tablettával (?0,44, ?0,67 - ?0,22) e két metodika volt hatékonyabb, mint a placebo kezelés. Az egyedi CBT hatékonyabbnak bizonyult mint a pszichodinamikus pszichoterápia (SMD ?0,56, 95% CrI ?1,03 - ?0,11) valamint az interperszonális pszichoterápia, az éberség, és a szupportív terápia (?0,82, ?1,41 - ?0,24).
Következtetés
Szociális szorongással járó zavarok esetén az individuális CBT (egyéb tanulmányok szerint csekélyebb mellékhatás-kockázattal bír mint a farmakoterápia) alkalmazásától várható nagyobb hatékonyság. Úgy tekinthetjük tehát, hogy a szociális szorongás kezdeti kezelésének legjobb metodikája. Azok számára, aki visszautasítják a pszichoterápiát, az SSRI-szerekkel végzett gyógyszeres kezelés látszik a legalkalmasabbnak. .
http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366%2814%2970329-3/fulltext
