Stroke: az új nemzetközi terápiás irányelvek hangsúlyai
2014-es év a stroke ellátás terén jelentős előrelépéseket hozott, főként a prevenciós irányelveket illetően. A korábbi vonatkozó irányelvek ugyan átfogó szemléletet tükröztek, de szűkebb fókusszal, és kevésbé kerültek integrálásra az általános cardiovascularis gyakorlat területére.
A stroke definíciója, a stroke-hoz vezető cardiovascularis kockázatok kontrollja megváltozott az elmúlt években. A jelenlegi szemlélet szerint a stroke közelebb került egyes cardiovascularis kórképekhez, mint a coronariabtegség és következményei (myocardialis infarctus, szívelégtelenség). Az alábbiakban röviden vázoljuk, melyek voltak a 2014-es év stroke-kal kapcsolatos változásai az irányelvek szintjén.
A tavalyi évben egy jelentős előrelépés volt a magas vérnyomás kezelésével kapcsolatos irányelv megjelenése (Eighth Joint National Committee: JNC 8, és az American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA szerkesztésében.) Ebben ellentmondásosnak tűntek a koleszterinszinttel kapcsolatos megállapítások. A JNC 8 ugyanis 60 év felettieknél megváltoztatta a vérnyomás célértéket 150/90 Hgmm-re. Ez a változtatás kétségeket ébresztett a szakmán belül a magasabb stroke kockázat miatt, hiszen egyéb irányelvek a 140/90 Hgmm-et javasolják.
A lipidszint-menedzselést illetően az irányelvek fő kritériumaia statin-kezeléssel kapcsolatos alkalmasságra vonatkozóan: 1. klinikailag igazolt atherosclerotikus cardiovascularis betegsége megléte, 2. LDL koleszterin: 190 mg/dL vagy több, 3. ha a beteg életkora: 40-75 év, az LDL koleszterint 70–189 mg/dL, és diabetes is fennáll, 4. a tíz éves atherosclerotikus cardiovascularis betegség kockázata 7,5% vagy több. Az új ACC/AHA irányelvek hasznosak e tekintetben, mert hangsúlyozzák a kockázaton alapuló megközelítést, kialakítottak egy új kockázat-kalkulátort, amely megadja mely beteg alkalmas a statin-terápiára, összességében egyszerűsíti a lipid-menedzsment kérdését, a szívbetegséget és stroke-ot egyaránt figyelembe veszi. Kritikával illették e stroke-kalkulátort, mivel túlbecsülheti a kockázatot, és szükségtelen statin-kezelésekhez vezethet.
Az AHA stroke prevenciós ajánlása a 140/90 Hgmm célértéket javasolja, kivéve közelmúltban elszenvedett lacunaris stroke esetén, ahol a systolés célérték 130 Hgmm. Atherosclerotikus ischaemiás stroke vagy TIA esetén javasolt az intenzívess statin-kezelés alkalmazása, ha az LDL koleszterin szint 100 mg/dL ill több. Emellett javasolt a mediterrán diéta, az alvásminőség értékelése, az új típusú oralis antikoagulánsok alkalmazása pitvarfibrilláció esetén, valamint minor ischaemiás stroke-ban, vagy TIA előfordulásakor a 24 órán belül megkezdett és 90 napig folytatott aspirin+clopidogrel terápia.
További részletek
http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(14)70290-X/fulltext
