Stroke és vérzéses szövődmény pitvarfibrilláció és krónikus vesebetegség mellett: meta-analízis

A pitvarfibrilláció és a krónikus vesebetegség fennállása egyaránt növeli a stroke és a szisztémás thromboembolia kockázatát. Ennek és a kapcsolódó antithrombotikus kezelésnek az elemzése mindkét kockázati tényező együttes fennállása esetén még nem történt meg.

Módszerek

Szerzők a dán nemzeti regisztert használták: az 1997-2008 között, nonvalvularis pitvarfibrillációval diagnosztizált, elbocsátott eseteket figyelembe véve. A stroke ill. szisztémás thromboembolia és a vérzés kockázatának becslésére – nem végstádiumú-, ill. végstádiumú krónikus vesebetegség fennállása mellett (vesepótló kezelés szükségessége) a Cox regressziós analízist alkalmazták. Emellett összehasonlították a warfarin-, aszpirin-kezelés ill. e kettő kombinációjának hatásosságát a krónikus vesebetegeken, szemben a vesebetegségben nem szenvedő kontroll csoporttal.

Eredmények

A meta-analízisbe 132,372 beteget vontak be, közülük 3587 (2,7%) betegnek nem végstádiumú krónikus vesebetegsége volt, és 901 (0,7%) esetben volt szükség vesepótló kezelésre a bevonás idején.

A krónikus vesebetegség-mentes csoport összevetve a nem végstádiumú vesebetegekkel, utóbbiak esetén magasabb volt a stroke és a szisztémás thromboembolia kockázata (HR 1,49; 95% CI, 1,38 – 1,59; P<0,001), vesepótló kezelés igénye esetén: HR 1,83; 95% CI, 1,57 – 2,14; P<0.001. A kockázat jelentősen csökkent mindkét csoportban, ha a betegek warfarin kezelésben részesültek (aszpirin nélkül). A vérzési kockázat magasabb volt a nem végstádiumú krónikus vesebetegség esetén, vagy ahol szükséges volt a vesepótló kezelés, és tovább emelte a kockázatot a warfarin-, az aszpirin-, ill. ezek kombinációjának adása.

Megbeszélés

A krónikus vesebetegség egyidejű fennállása magasabb stroke- ill. szisztémás thromboembolia-kockázatot jelentett a pitvarfibrillációban szenvedő betegek körében. A warfarin kezelés csökkentette a stroke és a szisztémás thromboembolia kockázatát a krónikus vesebetegek között, ugyanakkor a warfarin- és aszpirin-kezelés növelte a vérzési kockázatot.

Támogató: Lundbeck Foundation.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1105594