Stroke mortalitás és a szakorvosok hétvégi ügyelete

Módszerek, eredmények

Prospektív, kohorsz vizsgálat Anglia 103 stroke centrumában, ahol 56,666 beteg adatai kerültek bevonásra (2011-2012) a brit nemzeti stroke ellátás regiszteréből. A stroke centrumok és a szakszemélyzet jellemzői keresztmetszeti vizsgálatból származtak. Biostatisztika: Cox proporcionális hazárd-modell, ennek segítségével értékelték a hospitalizációt követő 30 napos mortalitást, amelyet korrigáltak az eset-mixszel, a személyzet adataival, az ellátás minőségével stb.

Az eredmények szerint a fenti korrekciókat követően nem volt szignifikáns különbség a mortalitási kockázatban a 7 napnál kevesebb, illetőleg a 7 napos ügyeleti szolgálatot biztosító stroke szakorvosi ellátást illetően (korrigált HR [aHR] 1.04, 95% CI 0.91–1.18). Ún. "dózis-válasz" összefüggést észleltek viszont a hétvégi nővérszám/betegágy és a kockázat között, azaz ennek legalacsonyabb aránya mellett volt a legmagasabb észlelhető mortalitási kockázat. Az elemzés (multivariáns analízis) alapján: a hétvégi hospitalizációknál, 1,5 nővér/10 betegágy esetén a 30 napos mortalitási kockázat 15.2% (aHR 1.18, 95% CI 1.07–1.29) a hétközbeni 3,0 nővér/10 betegágy arány mellett 11.2% (aHR 0.85, 95% CI 0.77–0.93), azaz minden 25 felvételre esett plusz egy halálozás. A vizsgálat fő korlátját a stroke ellátás itt nem mérlegelt jellemzői jelentették.

Következtetés

A stroke mortalitási kockázata stroke centrumokban összefügg a hétvégi ügyeleti szolgálat intenzitásával, de nem a szakorvosi szinten, tehát a heti 7-nél kevesebb, ill. 7 ügyelet azt nem befolyásolja. Nővéri szinten viszont mutatkozik összefüggés a létszám tekintetében. A tapasztalatok alapján a kellő forrásbiztosítás és (ápolási) minőségjavítás fontos tényezők a stroke ellátás területén.

A PLoS Medicine közleménye alapján

http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001705