Vascularis pszichiátria: új klinikai ágazat?

Valamennyi betegség között világszerte a cardiovascularis szindrómák mutatják a legmagasabb morbiditási és mortalitási arányokat (1). A napi gyakorlatban a pszichiáterek gyakran találkoznak vascularis szindrómákkal, mint pl. vascularis depressio (2), vascularis eredetű kognitív zavar(3) vagy szívbetegséget kísérő depressio (4).

A sebészek, belgyógyászok, neurológusok részesülhetnek speciális, vascularis irányú továbbképzésben, de az érdeklődő pszichiáterek számára e területen jelenleg nincsen képzés, számukra ajánlják pszichoszomatikus medicinát, geriátrai pszichiátriát. A vascularis pszichiátria területén publikáló pszichiáterek valamelyik fenti szubspecialitásban jártasak. Ezért magát a vascularis pszichiátriát is szubspecialitásak kellene tekintenünk.

Képzeljünk el néhány életszerű helyzetet. A cardiovascularis centrumban dolgozó pszichiáter, aki kardiológusokkal és érsebészekkel működik együtt, és pszichofarmakológiai vagy preoperatív kérdésekben konzulens. Vagy olyan pszichiáter, aki a kardiológiai intenzív részlegre jár, depressziós, deliráló vagy demens betegeket vizsgál. Szintén gyakorlatias helyzet a stroke teammel együttműködő pszichiáter, aki elemzi a kognitív károsodást, és pszichotróp szerekkel való kezelést javasol.

E példák innovatív utak az együttműködés az integrált ellátás felé. A pszichiátriai szindrómák komorbiditása, mint pl. a depresszió, vascularis betegségekben evidenciákkal igazolt. Ezért születtek Amerikában (USA) konszenzus ajánlások az American Heart Association, American Stroke Association, American Psychiatric Association, American Academy of Neurology, és az Alzheimer’s Association közös munkájából (3,4) Talán nincs is jelenleg az orvostudományon belül más olyan terület, ahol ilyen magas szintű kollaboráció lenne.

2013-ban a brit Royal College of Psychiatrists konferenciájának címe “Vascularis pszichiátria" volt, alcíme pedig: "interface a vascularis betegségek és a mentális zavarok között, és ezek klinikai relevanciája." (5) Amerikában is tartottak egy hasonló tárgykörű kongresszust. Az ágazat rokonítható egyébként a neurológiában már elterjedten alkalmazott vascularis neurológiával (6), amely szerves része az American Board of Psychiatry and Neurology testületnek.

Weboldalukon deklarálják is, hogy a vascularis neurológia olyan ágazat, amely az idegrendszer vascularis kórképeinek elemzésével, megelőzésével, kezelésével, rehabilitációjával foglakozik. (6) Ha behelyettesítjük a neurológia szó helyére a pszichiátriát, máris célnál vagyunk…

A képzeletbeli vascularis pszichiátriai kurzus nyilvánvalóan interdiszciplináris lesz. Lényeges eleme a pszichiáterek, kardiológusok, neurológusok, sebészek szoros együttműködése. A "szakorvosjelölt" végig kell tanulmányozza az e területekkel, ágazatokkal kapcsolatos elméleti és gyakorlati, betegágy melletti ismereteket. A kutatás is interdiszciplináris, és magába foglalja pl. a depressio és a geriátriai pszichiátria kérdéskörét is. Az már csak egy plusz érdekesség, hogy az amerikai Societty for Vascular Psychiatry rövidítése az SVP egyébként a szisztémás vénás nyomás rövidítése, mozaikszava is…

Irodalom
1. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2013;127:e6-e245.
2. Taylor WD, Aizenstein HJ, Alexopoulos GS. The vascular depression hypothesis: mechanisms linking vascular disease with depression. Mol Psychiatry. 2013;18:963-974.
3. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al; American Heart Association Stroke Council, Council on Epidemiology and Prevention, Council on Cardiovascular Nursing, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:2672-2713.
4. Lichtman JH, Bigger JT Jr, Blumenthal JA, et al; American Heart Association Prevention Committee of the Council on Cardiovascular Nursing, American Heart Association Council on Clinical Cardiology, American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention, et al. Depression and coronary heart disease: recommendations for screening, referral, and treatment. Circulation. 2008;118:1768-1775.
5. Royal College of Psychiatrists. Vascular psychiatry: the interface between vascular disease and mental disorders, and its clinical relevance. http://www.rcpsych.ac.uk/traininpsychiatry/conferencestraining/conferences/oldagewinter13presentation.aspx. Accessed July 18, 2014.
6. American Board of Psychiatry and Neurology. Vascular neurology. http://www.abpn.com/sub_vn.html. Accessed July 18, 2014.
Forrás: http://www.psychiatrictimes.com/geriatric-psychiatry/vascular-psychiatry-new-specialty?GUID=187214A8-7EF4-4352-8326-62367334DF3B&rememberme=1&ts=23082014#sthash.2TYIcHvd.dpuf

A Psychiatric Times közleménye alapján