WHO: az antiretroviralis kezelés új irányelvei, egy kohorsz vizsgálat eredményei

A HIV-fertőzés kezelésének WHO új irányelve szerint az antiretroviralis kezelést (ART) 500/µl, (korábban 350/µl) illetve az alatti CD4-sejtszámnál kell megkezdeni a betegség progressziójának és transzmissziójának megakadályozására. 1, 2 Ezzel szemben a "test-and-treat" modell az évenkénti vizsgálatot javasolja, HIV-pozitivitás észlelése esetén azonnali ART-kezelés alkalmazásával, minden HIV-fertőzött felnőtt betegen. 3

A tanulmány szerzői Kelet- és Dél-Afrika területén 614 férfi- és nőbetegen elemezték az új WHO-küszöbérték szerint (CD4-sejtszám ?500 sejt/?l) definiált HIV-fertőzéseket. 4

Az incidens kohorszokban lévő betegeket legalább negyedévente kontrollálták a HIV-fertőzésre. 554 beteg került beválasztásra az IAVI Early Infection Cohort programba, a fertőzés kezdetétől számított (becsült) 6 hónapon belül. 3 hónapig havonta figyelték a betegek általános állapotát, a vírusterhelést, a CD4-sejtszámot, majd a 2. év végéig negyedévente, ezt követően 6 hónaponként. 4 Az egészséges HIV-negatív felnőttek kontroll adatai: 457-1640 CD4 sejt/?L, közülük 3,8%-nál ez az érték <500 sejt/?L.5

Az újonnan fertőződött férfipopuláció 50%-ánál 6 hónapon belül elérhető volt a CD4?500 sejt/?L érték (IQR 3-13 hónap) az új definíció mellett. Nők esetében ez az érték átlagosan 8 hónapnál volt elérhető (IQR 3-23 hónap, log-rank p<0,001). A két első, egymást követő CD4-sejtszám vizsgálat elemzését követően észlelték, hogy az átlagolt, igazolt megfelelőség férfiak és nők esetén mintegy 2-6 hónappal nőtt respektíve.

554 beválasztott, a HIV-fertőzést követő 6 hónapon belül értékelt felnőtt beteg esetén a vizsgált személyek nagyobb része egy éven belül a definiált új CD4-küszöbértéken belülre került. Az új WHO-irányelv optimális alkalmazása gyakori kontrollt igényel, hasznosabbnak tűnik, mint a korábbi megoldás, amikor a a HIV-fertőzés pozitív diagnózisát követően azonnal megindult az ART-kezelés, és nem vették figyelembe a CD4-sejtszám értékét.

Irodalom

1 WHO. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. Recommendations for a public health approach. June, 2013. Geneva: World health Organization, 2013. http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/download/en/index.html. (accessed Aug 10, 2013).

2 Mayer K, Beyrer C. WHO's new HIV guidelines: opportunities and challenges. Lancet 2013; 382: 287-288. Full Text | PDF(688KB) | CrossRef | PubMed

3 Granich RM, Gilks CF, Dye C, De Cock KM, Williams BG. Universal voluntary HIV testing with immediate antiretroviral therapy as a strategy for elimination of HIV transmission: a mathematical model. Lancet 2009; 373: 48-57. Summary | Full Text | PDF(276KB) | CrossRef | PubMed

4 Amornkul PN, Karita E, Kamali A, et al. Disease progression by infecting HIV-1 subtype in a seroconverter cohort in sub-Saharan Africa. AIDS 201310.1097/QAD.0000000000000012. published online Oct 9. PubMed

5 Karita E, Ketter N, Price MA, et al. CLSI-derived hematology and biochemistry reference intervals for healthy adults in Eastern and Southern Africa. PLoS One 2009; 4: e4401. PubMed

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2813%2962539-8/fulltext