Kombinált diuretikus terápia akut szívelégtelenségben: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis
A vizsgálat célja a különböző kombinált diuretikus stratégiák hatékonyságának és biztonságosságának értékelése volt AHF-ben szenvedő betegeknél.
Akut szívelégtelenségben (AHF) a kacsdiuretikumok dózisának emelésére vonatkozó jelenlegi ajánlásokat korlátozza a romló vesefunkció és a diuretikum-rezisztencia. Kielégítetlen igény van új terápiás stratégiákra ezen betegek hatékony kezelésének érdekében.
Módszerek és eredmények
Egy szisztematikus keresés 11 randomizált, kontrollált vizsgálatot azonosított, amelyekben 7517 beteg vett részt. A kombinált diuretikus stratégia nem járt együtt a bármilyen okból bekövetkező halálozás (relatív kockázat [RR] 0,97, 95%-os konfidencia intervallum [CI] 0,89–1,07, p = 0,55) vagy a szívelégtelenség (HF) eseményeinek (RR 0,83, 95%-os CI 0,64–1,08, p = 0,16) csökkenésével, de nagyobb testtömeg-csökkenéssel (átlagos különbség [MD]: -0,96, 95%-os CI -1,37 - -0,54, p < 0,0001) és diuretikus hatékonysággal (testsúlyváltozás az átlagos napi kacsdiuretikum adaghoz képest) (MD: -0,56, 95%-os CI -1,11 - -0,02, p = 0,04), magasabb napi vizeletmennyiséggel (MD 266,26, 95%-os CI 47,20–485,32, p = 0,02) járt együtt.
A nátrium-glükóz kotranszporter 2 inhibitor (SGLT2i) kórházi kezelés alatti alkalmazása csökkentette a szívelégtelenség eseményeit (RR 0,66, 95%-os CI 0,58–0,76, p < 0,0001) és a vesefunkció romlásának kockázatát (a szérum kreatininszintjének >0,3 mg/dl emelkedése és/vagy a becsült glomeruláris filtrációs ráta >50%-os csökkenése a kiindulási szinthez képest) (RR 0,69, 95%-os CI 0,50–0,96, p = 0,03).Következtetések
AHF-ben szenvedő betegeknél a kombinált diuretikus stratégia javította a korai decongestiot a prognózis befolyásolása nélkül. Az SGLT2i alkalmazása az index kórházi kezelés alatt a bármilyen okból bekövetkező halálozás és a szívelégtelenségben bekövetkező események javulásával járt.
