Vitaminbevitel és colorectalis carcinoma incidenciája és mortalitása: prospektív kohorszvizsgálat eredményei

Prospektív elemzés a PLCO kohorszában

A Frontiers in Nutrition folyóiratban megjelent tanulmány szerzői az amerikai Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial (PLCO) adatbázisát használták. A szűrővizsgálatba 1993 és 2001 között megközelítőleg 155 000, a beválasztáskor 55–74 éves személyt vontak be. A jelen elemzésből kizárták a hiányos kiindulási kérdőívvel, érvénytelen vagy hiányzó étrendi adatokkal rendelkező résztvevőket, a randomizáció előtt daganatos betegséggel diagnosztizált személyeket, valamint azokat, akiknél a vizsgált esemény az étrendi kérdőív kitöltése előtt következett be.

Az elemzett populáció 101 692 főből állt; 48,6%-uk férfi, 51,4%-uk nő volt. Átlagéletkoruk 65,53 évnek adódott. A vitaminbevitelt validált étrendi anamnéziskérdőív alapján becsülték, az élelmiszerek tápanyagtartalmát amerikai összetételi adatbázisokból határozták meg. Az expozíció az étrendi és az étrend-kiegészítőkből származó bevitel együttesét jelentette, tehát nem kizárólag a vitaminkészítmények használatát vizsgálták.

A követés kezdőpontja az étrendi kérdőív kitöltése volt. A daganatos megbetegedéseket éves kérdőívekkel azonosították, majd egészségügyi dokumentációval ellenőrizték; a diagnózisokat 2009-ig gyűjtötték. A halálozást és annak okát követési kérdőívek, illetve halotti bizonyítványok alapján állapították meg, 2018-ig terjedő utánkövetéssel.

A résztvevőket vitaminonként beviteli kvartilisekbe sorolták. Cox-féle arányos hazárdmodellekkel becsülték az összefüggéseket, fokozatosan bővített korrekció mellett. A teljes modell a demográfiai jellemzőkön túl figyelembe vette többek között a családi daganatos anamnézist, a vastagbél társbetegségeit, a polypelőzményt, a diabetes jelenlétét, az aszpirinhasználatot, a testtömegindexet, a dohányzást, az alkoholfogyasztást, a fizikai aktivitást és az energiabevitelt. További korrekció történt a fehérje-, szénhidrát-, rost- és nátriumbevitelre.

Négy vitaminhoz alacsonyabb incidencia társult

Az incidencia elemzésében 896 655 személyévnyi követés alatt 1085 colorectalis carcinomát azonosítottak. A közölt követési idő 8,82 év, az incidencia 10 000 személyévre számítva 12,1 eset volt. A teljesen korrigált modellben a legmagasabb és a legalacsonyabb beviteli kvartilis összehasonlításakor négy vitaminnál találtak szignifikáns fordított összefüggést.

Az A-vitamin esetében a hazárdarány (HR) 0,75 volt, 0,60–0,93 közötti 95%-os konfidenciaintervallummal; a trendvizsgálat p-értéke 0,005. B6-vitaminnál 0,74-es HR-t mértek (95%-os CI: 0,61–0,90; p=0,015), D-vitaminnál 0,77-et (0,64–0,93; p=0,022), E-vitaminnál pedig 0,81-et (0,68–0,97; p=0,008). Ezek az eredmények a magasabb bevitelhez társuló, alacsonyabb relatív megbetegedési hazárdot jeleztek.

A C-vitamin értékelése eltérő képet adott. Bár a kvartiliseken átívelő trend szignifikáns volt (p=0,007), a legfelső és legalsó kvartilis közvetlen összehasonlítása nem mutatott szignifikáns különbséget: a HR 0,89, a 95%-os CI 0,74–1,07 volt. Emiatt az incidencia szempontjából a C-vitamin eredménye nem sorolható az előző négy vitaminéval azonos bizonyosságú összefüggések közé.

B12-vitaminnál a legmagasabb kvartilisben 0,84-es HR-t közöltek (95%-os CI: 0,69–1,02), a trend p-értéke 0,097 volt. A teljes korrekció után tehát sem ez a kvartilis-összehasonlítás, sem a trendvizsgálat nem támasztott alá statisztikailag szignifikáns kapcsolatot.

Halálozás és dózis–válasz mintázatok

A mortalitás elemzésében 1 533 506 személyévnyi követés során 529, colorectalis carcinomának tulajdonítható halálesetet regisztráltak. A közölt követési idő 15,08 év, a halálozási ráta 10 000 személyévenként 3,5 volt. A részletes eredmények alapján a legmagasabb vitaminbevitelhez az A-, B6-, C-, D- és E-vitamin esetében alacsonyabb daganatspecifikus halálozási hazárd társult.

A legerősebb összefüggést a D-vitaminnál írták le: HR 0,57; 95%-os CI 0,43–0,75; trend-p=0,001. B6-vitaminnál a HR 0,73 volt (0,55–0,97; p=0,048), E-vitaminnál szintén 0,73 (0,57–0,95; p=0,009). Az A-vitaminhoz 0,74-es (0,55–1,00; p=0,016), a C-vitaminhoz 0,77-es HR tartozott (0,59–1,00; p=0,047). Az utóbbi két becslésnél a közölt konfidenciaintervallum felső határa elérte az 1,00-et, miközben a trendvizsgálatok szignifikánsak maradtak.

A B12-vitamin bevitele a halálozással sem mutatott egyértelmű összefüggést: a teljesen korrigált HR 0,81 volt (95%-os CI: 0,61–1,08; trend-p=0,078). A szerzők ezért ennél a vitaminnál nem tekintették megalapozottnak a kedvező kapcsolat határozott értelmezését.

A lehetséges nemlineáris dózis–válasz kapcsolatokat korlátozott köbös spline-modellekkel vizsgálták. Az incidencia esetében csak a B12-vitaminnál találtak nemlinearitásra utaló bizonyítékot (p=0,04). A mortalitásnál az A-vitamin kapcsolata volt szignifikánsan nemlineáris (p<0,001); a többi vizsgált vitaminnál nem észleltek erős bizonyítékot a lineáris mintázattól való eltérésre.

Az alcsoportelemzésekben az A-vitamin és az incidencia fordított kapcsolata férfiaknál kifejezettebbnek mutatkozott (HR 0,58; 95%-os CI: 0,42–0,80), míg a C-vitaminnál nőknél észleltek erősebb összefüggést (HR 0,72; 0,54–0,94). Az aszpirint nem használóknál az A- és D-vitamin kapcsolata is erősebb volt. Az érzékenységi elemzések, köztük a korai események, a szélsőséges testtömegindex-értékek és az eltérő étrendi korrekciók vizsgálata, összességében hasonló eredményeket adtak.

Az eredmények értelmezésekor figyelmet igényel a végpontok elkülönítése: a megbetegedés és a daganatspecifikus halálozás vitaminonként nem teljesen azonos mintázatot mutatott. A közlemény absztraktja a mortalitással kapcsolatban az A-, B6- és C-vitamint nevezi meg, míg a részletes eredményközlés és a harmadik táblázat a D- és E-vitaminra vonatkozó kedvező becsléseket is tartalmazza. Az összefoglaló ezeket a részletes adatokat követi. Hasonlóképpen, a C-vitamin incidenciával való kapcsolatánál a szignifikáns trend nem helyettesíti a szélső kvartilisek közötti különbség értékelését. A két statisztikai eredmény együttes bemutatása pontosabban őrzi meg a vizsgálat megállapításainak árnyalatait, mint a védőhatás megfogalmazása.

Megfigyeléses összefüggés, nem igazolt prevenció

A tanulmány előnye a nagy létszámú, prospektív kohorsz, a hosszú követés, a végpontok dokumentált ellenőrzése és a vitaminok azonos módszertani keretben végzett értékelése. A szerzők ugyanakkor hangsúlyozzák, hogy a megfigyeléses elrendezés nem teszi lehetővé oksági kapcsolat megállapítását. A kiterjedt statisztikai korrekció ellenére reziduális, illetve nem mért zavaró tényezők befolyásolhatták az eredményeket.

A résztvevők többsége megfelelően táplált, általában egészséges személy volt, ezért az eredmények hiányállapotokkal jellemezhető populációkra korlátozottan általánosíthatók. Az elemzés az egyes vitaminokra összpontosított, nem meghatározott multivitamin-készítményekre vagy kombinált pótlási mintázatokra. Több étrend-kiegészítő egyidejű alkalmazása ugyancsak alakíthatta a megfigyelt kapcsolatokat. A vitaminellátottság biomarkereit nem mérték, noha ezek a bevitel becslésénél pontosabban tükrözhetik a biológiai expozíciót.

A szerzők a megfigyeléses eredményeket a vitaminpótlási vizsgálatok eltérő tapasztalataival is összevetik. A D-Health randomizált vizsgálatban a D-vitamin-pótlás nem társult az összes daganat vagy a colorectalis carcinoma incidenciájának csökkenésével. A SELECT vizsgálat az E-vitamin esetében nem erősítette meg a korábbi megfigyeléses összefüggéseket, és magasabb prosztatarákkockázatot jelzett. A különbségeket az étrendi mintázatok és a gyógyszeres jellegű pótlás eltérései, valamint az életmódbeli zavaró tényezők is magyarázhatják.

A közlemény következtetése ezért a teljes vitaminexpozíció átfogó étrendi értékelésben betöltött szerepére korlátozódik. A szerzők a növényi élelmiszerekben gazdag, kiegyensúlyozott étrend és a mikrotápanyagok változatosságának jelentőségét emelik ki. Az észlelt kapcsolatok megerősítéséhez további, módszertanilag megfelelő epidemiológiai és kísérletes kutatásokat tartanak szükségesnek, nagy és változatos összetételű populációk bevonásával.

Forrás: Gong L-L, Qi-Wu, Geng-Xue, Huang F-C, Pu L, Ning-Xu, Li W-L. Vitamin intake and colorectal cancer incidence and mortality: evidence from a large prospective cohort. Front Nutr. 2026;13:1877860. Megjelent: 2026. szeptember 9. doi:10.3389/fnut.2026.1877860.