SGLT2-gátlók és renális kimenetelek a glomeruláris filtrációs ráta és az albuminuria alapján: metaanalízis
Új kutatási eredmények támasztják alá az SGLT2-gátlók rutinszerű alkalmazását a vesefunkció javítására 2-es típusú cukorbetegségben, krónikus vesebetegségben vagy szívelégtelenségben szenvedő betegek teljes vesefunkciós és albuminuria spektrumában.
Az Amerikai Nefrológiai Társaság találkozóján nemrégiben bemutatott, és a JAMA folyóiratban egyidejűleg két kísérőcikkben is publikált eredmények több mint 70.000 résztvevő bevonásával végzett 10 nagyobb, randomizált, kontrollált vizsgálatának adatain alapulnak.
A nátrium-glükóz kotranszporter 2 (SGLT2) inhibitorok csökkentik a krónikus vesebetegség (CKD) progresszióját 2-es típusú cukorbetegségben, CKD-ben vagy szívelégtelenségben szenvedő egyéneknél. Azonban a 4. stádiumú CKD-ben szenvedőknél, vagy azoknál, akiknél nincs vagy kis mértékű az albuminuria, hatásuk továbbra sem tisztázott.
Az eredetileg a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére kifejlesztett SGLT2-gátlók azóta jelentős védelmet nyújtottak a szívelégtelenség és a krónikus vesebetegség (CKD) ellen. Továbbra is kérdéses volt azonban a hatékonyságuk az előrehaladott CKD-ben szenvedőknél vagy azoknál, akiknél alacsony az albuminuria mértéke, valamint az, hogy az előnyök ugyanolyan mértékben kiterjednek-e a cukorbetegségben nem szenvedőkre is.
Az első elemzésben a kutatók azt találták, hogy az SGLT2-gátlók 38%-kal csökkentették a krónikus vesebetegség progressziójának kockázatát a placebóhoz képest, és hasonló eredményeket értek el a betegek között, függetlenül a vesefunkciójuktól (eGFR alapján). Az SGLT2-gátlók 51%-kal lassították az eGFR csökkenésének éves ütemét a placebóhoz képest, és minden vesefunkciós szinten és az albuminuria arányában előnyöket mutattak.
Fontos megjegyezni, hogy ezeket a hatásokat még a 4. stádiumú krónikus vesebetegségben (eGFR <30 ml/perc/1,73 m²) szenvedőknél és minimális vagy semmilyen albuminuriával nem rendelkezőknél (vizelet albumin-kreatinin arány, uACR ≤30 mg/g) is megfigyelték – ezek olyan betegcsoportok, amelyeknél az SGLT2-gátló kezelésre vonatkozó ajánlások nem egyértelműek.
A második elemzés az SGLT2-gátlók előnyeire és kockázataira összpontosított a cukorbetegség státusza és az albuminuria szintje szerint. Megállapította, hogy az SGLT2-gátlók jelentős előnyökkel jártak minden beteg számára, különösen a kórházi kezelések számának csökkentése terén. A szívelégtelenség miatti kórházi kezelések száma közel egyharmadával csökkent a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, és egynegyedével azoknál, akik nem voltak cukorbetegek. A súlyos mellékhatások kockázata alacsony volt, és jelentősen meghaladták az egészségügyi és mortalitási előnyök.
Az egyik tanulmány vezető szerzője szerint ezek az eredmények a legerősebb bizonyítékot szolgáltatják az SGLT2-gátlók széles körű alkalmazásának alátámasztására krónikus vesebetegségben szenvedőknél.
"Az SGLT2-gátlók hatékonyak a veseelégtelenség, a kórházi kezelés és a korai halálozás terhének csökkentésére cukorbetegségben, krónikus vesebetegségben vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy sokkal több ember részesülhet előnyben, mint amennyit jelenleg kezelnek, ami rávilágít a népesség egészségének javítását szolgáló jelentős lehetőségre."
A krónikus vesebetegség világszerte körülbelül minden tizedik embert érint – körülbelül 850 millió embert –, és a halálozás és a rokkantság egyik vezető oka. A krónikus vesebetegség terhe a legnagyobb az alacsony és közepes jövedelmű országokban, ahol az SGLT2-gátlókhoz való hozzáférés továbbra is alacsony.
„Ahogy ezek a gyógyszerek a következő néhány évben egyre megfizethetőbbé és szélesebb körben elérhetővé válnak generikus formában, generációnként egyszer adódó lehetőségünk nyílik arra, hogy átalakítsuk a vesebetegséggel élő vagy annak kockázatával érintett emberek millióinak ellátását világszerte.”
Ezek az eredmények alátámasztják az SGLT2-gátlók rutinszerű alkalmazását a vesefunkciók javítására a 2-es típusú cukorbetegségben, krónikus vesebetegségben vagy szívelégtelenségben szenvedő betegek teljes vesefunkciós és albuminuriai spektrumában.
Neuen, B. L., et al. (2025). SGLT2 Inhibitors and Kidney Outcomes by Glomerular Filtration Rate and Albuminuria. Biopsychosocial Science and Medicine. Doi: 10.1001/jama.2025.20834. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2841163#250650261.
