A COPD a várható élettartamot a légúti obstrukció súlyosságával arányosan rövidíti
Egy nagyméretű amerikai kohorszvizsgálat adatai szerint a krónikus obstruktív tüdőbetegség nem csupán a mortalitás ismert kockázati tényezője, hanem jól számszerűsíthető életévredukcióval is társul. A várható élettartam csökkenése a GOLD-stádiumok előrehaladtával fokozódik, és a dohányzástól függetlenül is kimutatható.
A vizsgálat háttere
A közlemény abból a klinikailag és népegészségügyileg is lényeges felvetésből indult ki, hogy a COPD a vezető halálokok közé tartozik, miközben a betegséggel összefüggő, életévekben kifejezhető teherre vonatkozó robusztus becslések korlátozottan álltak rendelkezésre. A szerzők ezért azt vizsgálták, hogy a COPD milyen mértékben társul a várható élettartam csökkenésével, és ez az összefüggés miként alakul a légúti áramláskorlátozottság súlyossága szerint.
Az elemzéshez a National Heart, Lung, and Blood Institute Pooled Cohorts Study adatbázisát használták fel, amely nyolc, az Egyesült Államok általános populációját reprezentáló kohorsz összehangolt adatait egyesítette. A beválasztott résztvevők 17 és 98 év közöttiek voltak, a toborzás 1983 és 2011 között történt, a követés pedig 2020-ig tartott.
Módszertani alapok
A COPD meghatározása a prebronchodilatatoros spirometrián alapult: a betegséget az 1 másodperces erőltetett kilégzési térfogat és a forszírozott vitálkapacitás hányadosának 0,70 alatti értéke alapján definiálták, a súlyosságot pedig a GOLD-ajánlások szerinti stádiumbeosztással írták le. A túlélés becslésére paraméteres proporcionális hazárd modellt alkalmaztak Gompertz-féle alaphazárd függvénnyel, a várható élettartam számítását pedig többváltozós korrekció mellett végezték.
A modellben figyelembe vették a demográfiai jellemzőket, az iskolázottságot, a testtömegindexet, a dohányzási státuszt, a csomagéveket, továbbá a diabetész, a hypertonia és a hypercholesterinaemia jelenlétét. Az elvesztett életéveket azokhoz a személyekhez viszonyítva számolták, akiknél nem volt kimutatható légúti obstrukció.
A főbb eredmények
A vizsgálatba 45 886 személy került be, átlagéletkoruk 52,4 év volt, és a résztvevők 56,3%-a nő volt. A medián követési idő 15,2 évnek adódott, ezalatt 13 869 halálesetet regisztráltak, míg COPD 8058 résztvevőnél, azaz a teljes minta 17,6%-ában állt fenn.
Az életkilátások 65 éves korban már az enyhébb obstrukció esetén is kedvezőtlenebbek voltak a COPD-mentes csoporthoz képest. COPD hiányában a becsült várható élettartam 21,5 év volt, míg GOLD 1 stádiumban 20,0 évre, GOLD 2-ben 16,4 évre, GOLD 3-ban 13,1 évre, GOLD 4-ben pedig 10,7 évre csökkent.
Az elvesztett életévek száma szintén egyértelmű dózis-hatás jellegű összefüggést mutatott a betegség súlyosságával. A GOLD 1 stádiumhoz 0,71 elvesztett életév társult, GOLD 2-ben 2,58, GOLD 3-ban 5,07, GOLD 4-ben pedig 7,12 év volt a becsült veszteség a légúti obstrukció nélküli egyénekhez viszonyítva.
Dohányzástól független kockázat
A közlemény egyik fontos megfigyelése, hogy a COPD-vel társuló életévveszteség nem korlátozódott a valaha dohányzók körére. A szerzők hasonló mértékű várhatóélettartam-csökkenést és elvesztett életéveket írtak le azoknál is, akik soha nem dohányoztak, illetve azoknál is, akik aktuális vagy korábbi dohányosok voltak.
Ez az eredmény a COPD klinikai megítélésében lényeges hangsúlyeltolódást támogat, mivel a betegség prognosztikai terhe nem magyarázható kizárólag a dohányzás ismert kockázati szerepével. A vizsgálat értelmezése szerint a COPD önállóan is számottevően rontja a túlélést, még olyan felnőttek körében is, akik életük során nem dohányoztak.
Viszonyítás más kockázati állapotokhoz
A szerzők az elvesztett életéveket több, gyakori krónikus állapothoz és kockázati tényezőhöz is viszonyították. A GOLD 2–4 stádiumú COPD-hez társuló életévveszteség hasonló vagy nagyobb volt, mint a hypertoniához társuló 2,7 év, a diabéteszhez társuló 4,1 év, az obezitáshoz kapcsolódó 0,5 év vagy a cigarettázáshoz társuló 5,5 év.
Ez a megközelítés jól érzékelteti, hogy a középsúlyos vagy súlyos COPD prognosztikai jelentősége a mindennapi belgyógyászati és pulmonológiai gyakorlatban kiemelt figyelmet indokol. A közlemény alapján a COPD nem csupán társbetegségként, hanem az életkilátásokat érdemben meghatározó állapotként értelmezhető.
Life Expectancy in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. JAMA Internal Medicine, online megjelent absztrakt és kiemelt eredmények alapján.
JAMA Internal Medicine
