A diabéteszes lábbetegséghez társuló hosszú távú mortalitás magasabb, mint az összes daganatos megbetegedésé
A vizsgálat a diabéteszes lábbetegségben szenvedők összhalálozását vetette össze a bármilyen daganatban, illetve egyes meghatározott daganattípusokban szenvedő betegek halálozásával három, egymástól független nemzetközi kohorszban.
A korábbi összehasonlítások korlátait célozták meg
A diabéteszes lábbetegség (diabetic foot disease, DFD) az International Working Group on the Diabetic Foot 2023-as kritériumai szerint cukorbetegség mellett fennálló, a lábat érintő szövődmények gyűjtőfogalma. A definícióba a perifériás neuropathia, a perifériás artériás betegség és a lábfekély tartozik. A DFD elhúzódó kórházi kezelést, amputációt és jelentős halálozási kockázatot vonhat maga után; a szerzők által idézett korábbi vizsgálatokban az ötéves halálozás 30–50% között alakult.
Diabetológiai irányelvek és tudományos állásfoglalások már korábban is jelezték, hogy a DFD halálozási kockázata a daganatos betegségekéhez mérhető, illetve egyes daganatokét meghaladhatja. A szerzők szerint azonban e megállapítások jelentős része olyan összevetésekből származott, amelyekben a DFD és a daganatok mortalitási adatait eltérő betegpopulációkból, különböző országokból, időszakokból és ellátórendszerekből gyűjtötték. Ez korlátozta a következtetések általánosíthatóságát.
Zeng és munkatársai ezért ugyanazon adatbázisokon belül hasonlították össze a DFD-ben és a daganatos betegségben szenvedők mortalitását. Céljuk az volt, hogy az összes daganat, valamint a lokalizáció szerint meghatározott malignitások vonatkozásában közvetlenebb, összehasonlíthatóbb becslést adjanak a DFD halálozási terhéről.
Három eltérő populáció adatai
Az elemzés az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), az Egyesült Királyságban létrehozott UK Biobank (UKB), valamint a kínai Chongqing diabétesz Registry (CDR) adatait használta fel. A vizsgálatba a NHANES-ből 527, az UK Biobankból 1784, a CDR-ből 601 DFD-ben szenvedő beteget vontak be. A megfelelő kohorszokban 1219, 100 643, illetve 152 daganatos beteg szerepelt.
A DFD azonosítása az IWGDF 2023-as meghatározását követte, de az egyes adatbázisokban az elérhető adatokhoz igazodó módszerekkel történt. Az alsó végtagi artériás betegséget többek között a 0,9 alatti vagy 1,4 feletti boka-kar index, diagnosztikai és beavatkozási kódok, önbevallott diagnózis, illetve a WHO-kérdőív alapján meghatározott claudicatio alapján azonosították. Lábfekélynek az önbevallás szerinti nyílt lábsérülést vagy gangrénát, illetve a megfelelő ICD–10-kódot tekintették, a vénás fekélyek kizárásával. A perifériás neuropathia meghatározásához a talpi felszín három pontján elvégzett 10 grammos monofilamentumvizsgálatot alkalmazták; neuropathiát legalább egy érzéketlen terület esetén állapítottak meg.
A daganatok meghatározása sem volt egységes a három kohorszban. Az UK Biobankban az ICD–10 C00–C97 kódjai alapján, a másodlagos rosszindulatú daganatok kizárásával sorolták be a résztvevőket. A NHANES-ben a résztvevők önbevallása és az általuk megnevezett daganattípus szolgált adatforrásként. A CDR-ben a kórházi ellátás során orvos által dokumentált malignitás alapján határozták meg a daganatos státuszt.
A követés a kohorszba való belépéstől az összhalálozásig, az utolsó kapcsolatfelvételig vagy az adatbázis-specifikus zárónapig tartott. A zárónap a NHANES-ben 2019 decembere, az UK Biobankban 2022 októbere, a CDR-ben 2024 márciusa volt. A medián utánkövetési idő rendre 17,0, 13,3 és 4,0 év volt. A halálozási kockázatot Cox-féle arányos hazárd modellekkel becsülték, az életkorra, a nemre és a testtömegindexre történő korrekcióval.
Az összes daganathoz viszonyított többlethalálozás
A teljes követési idő alatt mindhárom kohorszban nagyobb volt az összhalálozás a DFD-csoportban, mint a daganatos betegek, illetve a DFD nélküli cukorbetegek között. A NHANES-ben az összhalálozás DFD esetén 71,7%, daganatos betegség esetén 61,0%, DFD nélküli diabétesz esetén 41,4% volt. Az UK Biobankban az arányok 40,6%, 25,5% és 11,4%, míg a CDR-ben 34,4%, 8,6% és 4,4% voltak.
Az egy-, öt- és tízéves halálozási elemzések ugyancsak azt mutatták, hogy a DFD-ben szenvedők halálozása mindhárom kohorszban meghaladta a daganatos csoportét. Az életkorra, nemre és testtömegindexre korrigált becslések szerint a DFD-hez a bármilyen daganatban szenvedőkhöz képest szignifikánsan magasabb halálozási kockázat társult.
A NHANES-ben a DFD-csoport halálozási hazardja 38%-kal volt magasabb a daganatos csoporténál: HR 1,38; 95%-os konfidenciaintervallum (KI) 1,19–1,60. Az UK Biobankban 45%-os többletkockázatot mutattak ki: HR 1,45; 95% KI 1,34–1,56. A CDR-ben a becsült halálozási hazard közel hatszoros volt: HR 5,99; 95% KI 1,88–19,12. A kínai kohorszban kapott széles konfidenciaintervallum a kisebb esetszámmal is összefügghet.
A szerzők szerint a három, demográfiai és földrajzi szempontból eltérő populációban kapott, azonos irányú eredmények megerősítik, hogy a DFD mortalitási terhe jelentős, és az összes daganatot magában foglaló betegcsoporthoz képest is magasabb lehet.
Lokalizáció szerinti daganatok
A lokalizáció szerinti elemzést a NHANES- és az UK Biobank-adatbázisban végezték el, összesen 31 daganattípusra. A DFD halálozási kockázata mindkét kohorszban magasabb volt a bőrdaganatok – melanoma és nem melanoma típusok –, az emlőrák és a prosztatarák halálozási kockázatánál.
A DFD-hez társuló mortalitási kockázat a szerzők elemzése szerint hasonló nagyságrendű volt a méhnyakrák, a vastagbélrák, a vesedaganat, a lymphoma, a lágyrészdaganatok, a gége- és a légcsődaganatok esetében. Ezzel szemben a DFD halálozási kockázata alacsonyabbnak adódott a tüdő-, pancreas- és májdaganatokénál.
Az érzékenységi elemzések során kizárták a szívelégtelenségben, illetve előrehaladott krónikus vesebetegségben szenvedőket; ez utóbbit 45 ml/perc/1,73 m² alatti becsült glomerulusfiltrációs ráta alapján határozták meg. A következtetések ebben az elemzésben is változatlanok maradtak: a DFD halálozási kockázata magasabb volt a prosztata- és a bőrdaganatokénál, összemérhető a méhnyak-, vastagbél- és vesedaganat, a lymphoma és a lágyrészdaganatok kockázatával, ugyanakkor alacsonyabb a máj-, tüdő- és hasnyálmirigydaganatokénál.
Értelmezési korlátok
A DFD-csoport résztvevői több kiindulási jellemzőben is kedvezőtlenebb profilt mutattak, mint a daganatos, illetve a DFD nélküli diabéteszes csoport tagjai. A DFD-ben szenvedők között nagyobb volt a férfiak aránya és gyakoribb volt a szívelégtelenség; több kohorszban magasabb testtömegindex, HbA1c-, LDL-koleszterin- és szérumkreatininszint, valamint alacsonyabb eGFR jellemezte őket. A főelemzések korrekciója ugyanakkor életkorra, nemre és testtömegindexre terjedt ki.
A vizsgálat további korlátja, hogy a CDR-ben nem álltak rendelkezésre a daganatok lokalizációjára vonatkozó részletes adatok. A malignitások és a DFD azonosításának módja adatbázisonként eltért, ami heterogenitást eredményezhetett. Az utánkövetés hossza is jelentősen különbözött a kohorszok között, a CDR 4 éves és a NHANES 17 éves medián követése például befolyásolhatta a megfigyelt halálozási arányokat. Ritka daganatok esetén a korlátozott esetszám a statisztikai bizonyítóerőt is mérsékelhette.
A szerzők összegzése szerint a diabéteszes lábbetegség hosszú távú halálozási kockázata nemcsak meghaladja az összes daganat együttes kategóriájában észlelt kockázatot, hanem magasabb az emlő-, prosztata- és bőrdaganatokéhoz képest is. A kockázat több más daganatéval összemérhető, ugyanakkor a tüdő-, pancreas- és májdaganat esetében alacsonyabb.
Forrás: Zeng Q, Tang Z, Chen X, et al. Long-Term Mortality in Diabetic Foot Disease is Higher Than That of Overall Cancer: Results From Three International Cohorts. Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2026;42:e70221. doi:10.1002/dmrr.70221.
Ez a cikk mesterséges intelligencia segítségével készült, majd szerkesztőségünk áttekintette, korrigálta és jóváhagyta. A hivatkozott forrásokat szerkesztőségünk választotta, és a tartalom pontosságának, időszerűségének biztosítása érdekében a szöveget az eredeti forrással összevetette.
