A hipertenzív intracerebrális vérzés globális terhe 1990–2021 között és előrejelzés 2050-ig: javuló trendek, markáns regionális egyenlőtlenségekkel​

A vizsgálat célja és módszertana​

A PLOS One-ban megjelent tanulmány a hipertenzív intracerebrális vérzés okozta halálozás és DALY-k globális, regionális és országos terhét elemzi 1990–2021 között, és Bayes-féle életkor–periódus–kohorsz (BAPC) modellel 2050-ig készít előrejelzést. A szerzők a GBD 2021 adatbázisából származó, életkor szerint standardizált halálozási rátát (ASDR) és életkor szerint standardizált DALY-rátát vizsgálták 204 országra, SDI‑kategóriákra, életkor- és nemcsoportokra bontva, lineáris regresszióval számított EAPC‑vel és BAPC‑modellezéssel.​

Globális trendek: csökkenő ASDR és DALY​

2021-ben a HICH globális ASDR‑je 22,641/100 000 fő volt, ami 31,4%-os csökkenést jelent 1990-hez képest; az életkor szerint standardizált DALY‑ráta 521,085/100 000 főre mérséklődött, 32,2%-os visszaeséssel. Az EAPC alapján az ASDR éves átlagos változása −1,369% (95% CI −1,550–−1,187), a DALY‑ráta EAPC‑je −1,401% (95% CI −1,568–−1,234), vagyis világszinten tartós, szignifikáns csökkenő tendencia figyelhető meg.​

Regionális és országos különbségek​

2021-ben a legmagasabb ASDR-t Montenegróban (99,179/100 000), Nauruban (91,452/100 000) és Mozambikban (82,148/100 000) regisztrálták, míg a legalacsonyabb értékek Svájcban (2,880/100 000), Szingapúrban (3,373/100 000) és Kanadában (3,723/100 000) fordultak elő. A DALY‑ráta Nauruban (2476,318/100 000), Mozambikban (2083,400/100 000) és Vanuatuban (1881,039/100 000) volt a legmagasabb, míg Svájc (42,419/100 000), Írország (59,413/100 000) és Kanada (61,874/100 000) mutatta a legalacsonyabb terhet.​

SDI és földrajzi mintázatok​

A magas SDI‑régiókban az ASDR 1990 és 2021 között 12,744‑ről 5,490/100 000 főre, a DALY‑ráta 295,453‑ról 125,310/100 000 főre csökkent, EAPC‑értékeik rendre −3,008% és −3,069%. A legalacsonyabb SDI‑kategóriában ugyan szintén csökkenés látható (ASDR 45,455‑ről 32,911/100 000; DALY 1092,491‑ről 787,463/100 000), de jóval mérsékeltebb ütemben (EAPC ASDR −1,096%; DALY −1,145%), ami tartósan magasabb teherrel jár.​

Kiemelten érintett régiók​

Regionális bontásban 2021-ben Délkelet‑Ázsia, Óceánia és Közép‑Szaharától délre fekvő Afrika rendelkezett a legmagasabb ASDR‑rel (51,080; 49,377; 45,102/100 000) és a legmagasabb DALY‑rátával (1213,487; 1168,148; 1020,920/100 000). Ezzel szemben Ausztralázia, Nyugat‑Európa és a magas jövedelmű Észak‑Amerika mutatta a legalacsonyabb ASDR‑t (3,488; 4,509; 4,701/100 000) és DALY‑t (67,129; 89,260; 105,383/100 000), ami a prevenció, ellátás és egészségügyi infrastruktúra közötti egyenlőtlenségekre utal.​

Nem- és életkorspecifikus sajátosságok​

Globálisan a HICH miatti ASDR és DALY minden életkorcsoportban magasabb a férfiaknál, ugyanakkor a Nyugat‑Szaharától délre fekvő Afrikában a női ráták meghaladják a férfiakét. A halálozási ráta a 90–94 éves korcsoportban tetőzik, míg az életkor szerint standardizált DALY‑ráta 85–89 évesen éri el a maximumot; az abszolút esetszámok tekintetében 80–84 éves korig a férfiaknál, ezt követően a nőknél magasabb az esetszám.​

SDI és HICH‑terhelés közötti összefüggés​

A HICH‑terhelés és az SDI között mind régiós, mind országos szinten szignifikáns, negatív korreláció mutatkozott: földrajzi szinten az ASDR és az SDI korrelációs együtthatója ρ = −0,687, a DALY‑ráta esetében ρ = −0,700 (P < 0,05). Országos szinten az ASDR‑re ρ = −0,762, a DALY‑rátára ρ = −0,769 adódott (P < 0,05), ami arra utal, hogy a magasabb szociodemográfiai fejlettséghez alacsonyabb HICH‑teher társul, ugyanakkor Nauru, Mozambik, Vanuatu és Indonézia a vártnál magasabb rátákat mutat.​

Időbeli töréspontok és előrejelzések​

Az átlagos éves százalékos változás (AAPC) alapján az ASDR globális időtrendje összességében csökken (AAPC −0,336%), ugyanakkor 1999–2003 között átmeneti emelkedés figyelhető meg, majd 2003 után markánsabb csökkenés következik. A BAPC‑modell szerint az ASDR az életkor előrehaladtával meredeken nő, ugyanakkor az újabb születési kohorszokban 1935, illetve a DALY‑modellben 1955 után fokozatos csökkenés figyelhető meg, ami a kockázat generációs mérséklődésére utal.​

2050‑ig prognosztizált teher​

A BAPC‑alapú előrejelzés szerint a következő 25 évben a HICH miatti ASDR és az életkor szerint standardizált DALY‑ráta világszinten tovább csökken, de a szerzők előrejelzése alapján a HICH továbbra is jelentős népegészségügyi teher marad. A modell 2050‑re 31,399/100 000 fő körüli ASDR‑t és 758,805/100 000 főre becsült standardizált DALY‑rátát jelez előre, miközben a területi, SDI‑ és nemi különbségek várhatóan megmaradnak.​

A szerzők következtetései és implikációk​

A tanulmány összegzése szerint 1990 és 2021 között – és az előrejelzések alapján 2050‑ig – a HICH globális halálozási és DALY‑mutatói egyértelműen csökkennek, de a teher továbbra is aránytalanul magas az alacsony SDI‑szintű és néhány közepes SDI‑régióban. A szerzők hangsúlyozzák, hogy ezekben a térségekben kulcsfontosságú a célzott hipertónia‑kontrollprogramok, a HICH‑szűrés, valamint az ellátórendszer és adatgyűjtés fejlesztése a globális HICH‑teher mérsékléséhez.​

Zhang C, Chen J, Song L, Dong J, Hu Q, Ma D, et al. Global, regional, and national burden of hypertensive intracerebral hemorrhage, 1990 to 2021 and projections to 2050: Results from the Global Burden of Disease Study 2021. PLoS One. 2025;20(11):e0336563.​