A migrénen túl: mely elsődleges fejfájások igényelnek gyors kizárást és célzott ellátást
A fejfájás-betegek ellátásában nemcsak a migrén, a tenziós típusú és a cluster fejfájás ismerete meghatározó, hanem az úgynevezett egyéb elsődleges fejfájásoké is, mert ezek egy része klinikailag súlyos intracranialis vagy vascularis kórképeket utánozhat. Az összefoglaló cikk arra hívja fel a figyelmet, hogy e ritkább kórformák felismerése mindenekelőtt a másodlagos okok kizárását, majd a tünettanhoz igazított kezelés megválasztását szolgálja.
A diagnózis kiindulópontja
A Nemzetközi Fejfájás Osztályozás harmadik kiadása négy elsődleges fejfájáscsoportot különít el, ezek egyike az „egyéb elsődleges fejfájások” kategóriája. Ide tartozik többek között a primer köhögési, a terheléshez társuló, a szexuális aktivitással összefüggő, a thunderclap, a hideginger-, a külső nyomás okozta, a primer szúró, a nummularis, a hypnicus és az újonnan kialakuló perzisztáló napi fejfájás.
A szerzők hangsúlyozzák, hogy e kórképek kezelésére nincsenek egységes, publikált irányelvek; a terápiás döntések többnyire esetsorokra és szakértői véleményekre támaszkodnak. Emiatt a klinikai gondolkodás központi eleme annak gyors felismerése, mikor szükséges sürgősségi kivizsgálás, illetve mikor indokolt neurológiai társgondozás.
Kiváltó ingerhez kötött formák
A primer köhögési fejfájás hirtelen jelentkezik, és nem pusztán romlik köhögésre, hanem maga a köhögés vagy más Valsalva-manőver váltja ki. A cikk szerint az esetek felében másodlagos ok áll a háttérben, ezért koponya-MRI szükséges, különösen fiatalabb életkorban vagy gyermekkorban, amikor a szekunder eredet gyanúja erősebb. A fájdalom rendszerint kétoldali, hátsó lokalizációjú, többnyire néhány percen belül szűnik, és a leghatásosabb kezelésnek az indometacin tűnik.
A primer terheléses fejfájás megerőltető fizikai aktivitás alatt vagy közvetlenül utána lép fel, gyakran meleg környezetben vagy magaslati viszonyok között. A fájdalom többnyire lüktető, kétoldali, társulhat hányingerrel, hányással, fény- és hangkerüléssel, ezért első jelentkezéskor subarachnoidealis vérzést, egyéb intracranialis vérzést vagy térfoglaló folyamatot kell képalkotó vizsgálatokkal kizárni. A nem gyógyszeres teendők közé tartozik a megfelelő bemelegítés és hidráltság, gyógyszeresen pedig terhelés előtt adott indometacin, visszatérő panaszok esetén napi metoprolol vagy indometacin jöhet szóba.
A szexuális aktivitással összefüggő fejfájás tompa, kétoldali fájdalomként indulhat, majd az izgalom fokozódásával robbanásszerűvé válhat közvetlenül orgazmus előtt vagy alatt. Újonnan jelentkező esetben sürgősségi kivizsgálás indokolt, mivel a differenciáldiagnózisban subarachnoidealis vérzés, dissectio, reverzibilis cerebralis vasoconstrictiós szindróma és intracranialis térfoglalás is szerepel. A megelőzésben a cikk az aktivitás megszakítását a tünetek indulásakor, valamint indometacin, triptán vagy ergotamin alkalmazását említi, gyakori rohamoknál napi profilaxissal.
A sürgősségi megközelítést igénylő és a rövid lefolyású kórképek
A thunderclap fejfájást a szerzők orvosi sürgősségnek tekintik mindaddig, amíg a súlyos másodlagos okok kizárása meg nem történt. A villámcsapásszerű, igen intenzív, „élete legrosszabb fejfájásaként” leírt tünet mögött elsőként subarachnoidealis vérzésre kell gondolni, de szóba jön többek között reverzibilis vasoconstrictio, intracranialis infekció, dissectio, sinusvenás thrombosis, infarktus vagy akut zárt zugú glaucoma is. A kivizsgálás nonkontraszt CT-vel indul, negatív esetben lumbalpunkcióval és további angiográfiás vagy MR-vizsgálatokkal folytatható; primer forma esetén a nimodipin a leggyakrabban említett kezelés, míg triptán adása kerülendő.
A hideginger-fejfájás külső hideghatás, illetve hideg étel vagy ital fogyasztása, belégzése után másodperceken belül kialakuló, rövid ideig tartó fájdalom. Erős kapcsolatot mutat a migrénnel, és többnyire specifikus kezelésre nincs szükség, mert spontán oldódik; a lényeg a provokáló inger kerülése.
A külső nyomás okozta fejfájás fejpánt, szemüveg, sisak, sapka vagy akár szoros copf következménye lehet. Nem lüktető, állandó, a nyomás helyén maximális, és rendszerint egy órán belül megszűnik a kiváltó tényező eltávolítása után, ezért gyógyszeres kezelésre többnyire nincs szükség.
Elkülönítést igénylő ritkább entitások
A primer szúró fejfájás néhány másodpercig tartó, éles, szúró fájdalommal jár, és gyakran extratrigeminalis területeken jelentkezik. Többnyire klinikai alapon felismerhető, de egyoldali vagy tartósan azonos helyre lokalizált panasz esetén képalkotás szükséges a másodlagos okok kizárására; kezelés legtöbbször nem kell, szükség esetén indometacin alkalmazható.
A nummularis fejfájás jól körülírható, „érme alakú”, 2–6 cm-es fájdalmas területet érint, amely idővel nem változtatja alakját vagy méretét. A panasz lehet folyamatos vagy fellángolásokkal tarkított, a kivizsgálásban CT vagy MRI szerepel, bőrelváltozás esetén biopszia is szükségessé válhat; enyhébb formában NSAID-kezelés is eredményes lehet, perzisztáló esetben profilaktikus gyógyszerek alkalmazhatók.
A hypnicus fejfájás alvás közben jelentkezik, rendszerint az éjszaka azonos időszakában ébreszti fel a beteget, és főként 50 év felett fordul elő. A strukturális és vascularis eltérések kizárása után a leggyakrabban említett kezelés a koffein, akár ébredéskor, akár profilaktikusan lefekvés előtt; lítium és indometacin is szóba kerülhet.
Az újonnan kialakuló perzisztáló napi fejfájás hirtelen kezdődik, majd három hónapon túl is folyamatosan fennáll. A betegeknek rendszerint nincs korábbi fejfájásanamnézisük, a háttérben pedig fertőzés, megterhelő életesemény vagy beavatkozás is szerepelhet; a kórkép terápiája nehéz, ezért a szerzők korai multidiszciplináris megközelítést javasolnak.
Campbell C, Conahan LJ. Beyond Migraine, Tension, and Cluster Headaches: The Other Primary Headaches. The Journal for Nurse Practitioners. 2025;21:105274. doi:10.1016/j.nurpra.2024.105274.
