Prediabétesz és emelkedett hs-cTnI vagy NT-proBNP: többszörös HF-kockázat hipertóniában
A SPRINT-vizsgálat adatain végzett poszthoc, prospektív kohorsz-elemzés szerint a hipertóniás, diabétesz nélküli felnőttekben a prediabétesz önmagában nem mindenkinél jár azonos prognózissal, ugyanakkor a prediabétesz és a szubklinikus miokardiális sérülés vagy stressz együttes fennállása a szívelégtelenség (HF) kockázatának érdemi emelkedésével társul.
Vizsgálat és definíciók
A szerzők a Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) résztvevőinek adatait elemezték, két analitikus mintával: (1) kiindulási biomarker-elemzés, valamint (2) longitudinális elemzés, ahol a kiindulási és a 12 hónapos biomarkerértékek változását is figyelembe vették.
Definíciók a közlemény alapján:
- Prediabétesz: éhomi plazmaglükóz 100–125 mg/dL.
- Szubklinikus miokardiális sérülés: hs-cTnI ≥6 ng/L (férfi), illetve ≥4 ng/L (nő).
- Szubklinikus miokardiális stressz: NT-proBNP ≥125 pg/mL.
- Longitudinális változás: legalább 25%-os emelkedés a baseline–12 hónap időszakban.
Eredmények (fő számok)
A baseline biomarker-elemzésben 8234 hipertóniás résztvevő szerepelt (átlagéletkor 68 év; 37,1% nő), közülük 39,7% volt prediabéteszes. A medián 3,2 éves követés során 122 incident HF-eseményt regisztráltak.
A normoglikémia + nem emelkedett biomarker kategóriához képest:
- Prediabétesz + miokardiális sérülés (hs-cTnI emelkedett): HR 4,20 (95% CI 2,31–7,63).
- Prediabétesz + miokardiális stressz (NT-proBNP emelkedett): HR 5,20 (95% CI 2,52–10,70).
A longitudinális elemzésben (baseline és 12 hónapos biomarkerek alapján) a prediabétesz mellett bekövetkező ≥25%-os biomarkeremelkedés szintén magasabb HF-rizikóval társult: hs-cTnI esetén HR 3,05 (95% CI 1,58–5,88), NT-proBNP esetén HR 2,39 (95% CI 1,28–4,46).
Klinikai üzenet és értelmezés
Az adatok arra utalnak, hogy hipertóniában a glikémiás státusz és a kardiális biomarkerek kombinált értékelése finomíthatja a HF-kockázat szerinti rétegzést, különösen azoknál, akiknél már kimutatható szubklinikus miokardiális sérülés vagy falfeszülés. Fontos ugyanakkor, hogy ez post hoc elemzés: a biomarkerek széles körű, „rutinszerű” alkalmazásának kiterjesztése előtt a helyi ellátási útvonalak, a költséghatékonyság és az eredmények klinikai hasznosíthatósága (mit változtat a terápián) mérlegelendő.
Kaze AD et al. Prediabetes, Subclinical Myocardial Injury or Stress, and Heart Failure Risk for Adults With Hypertension. JAMA Cardiology. 2026; Online ahead of print. doi:10.1001/jamacardio.2025.4927.
